看病如打牌，是高手也不能包赢

病人为什么要选择治疗方案，就不能给出一个最好的治疗方案吗？很可惜，你可以通过地图软件看到现在去机场最快的方式是坐地铁还是开车，也可以通过购物软件比较同一款商品的全网最低价，但在“看病”这件事情上，想找到“最好”真的很难。咱们不说别的，就往回倒推100年，那个时候哪怕是慈禧太后花重金聘请的医生，都没有你现在随便去拍个片子获得的信息多。

医疗技术飞速发展的今天，为什么还没有“最好”的方案呢？这是因为医疗不仅仅是一门自然科学，它也是一门社会人文科学。医生认为最好的方式是手术，但是你这一周刚好想陪女儿走上婚礼的殿堂；医生认为你应该多吃肉，可是你吃斋念佛不肯吃；医生认为要切除乳腺才能切除彻底，可你确实不想损失作为女性最重要的器官。

不仅如此，医学还是一门基于概率的科学，但是作为个体，我们无法接受概率的结局。例如现在，肺结节非常泛滥，而且女性高发，导致很多中老年女性饱受困扰。做手术吧，如果是良性岂不是白做？何况还有术后疼痛、呼吸困难的风险，更甚者，万一手术台出风险人没了，岂不是后悔莫及？可不做吧，万一是恶性的，再过一年长大了，转移了，怎么办？即使医学的诊断准确度有99%，但是那1%落在每个个体身上，都是一场灾难。

我之前的导师就遭遇了类似的情况。一位病人的肺结节是良性的，手术也很成功，但是病人术后因为呼吸功能出问题去世了。家属不依不饶，认为这个手术如果不做就好了，并且认为医生在手术前就应该劝他不要手术。(https://www.daowen.com)

如果你把医生看成救苦救难的菩萨那可就大错特错了，我觉得医生在我的心目中，更接近一个赌徒，是拿病人的生命和自己的职业生涯（甚至是生命）在搏一个奇迹。所以，医生只是一个牌桌上的高手，相对于普通玩家，他能清楚地算出来场上打过的牌，也必然知道自己如何打牌能够最大概率地取得胜利。如果他一个晚上持续打牌，他能够保证自己是赢钱最多的那一个人。但即使是这样，他也无法保证他每一局都会赢。

我给大家讲一个真实案例。男，63岁，在某地诊断出甲状腺癌，经朋友介绍又找某直辖市著名医生会诊，诊断为良性甲状腺结节，半年复查。家属不放心又托朋友找一位京城的著名医生诊断为甲状腺肿瘤，需手术。于是病人回某地请最开始那位医生给予手术，术后病理为良性甲状腺结节。病人会诊费连同住院费花了几万元。那么问题来了，到底谁才是“庸医”？是否有医生应该赔偿这几万块？

其实在我们医生看来，这再正常不过了。甲状腺是结节还是癌，本身就很难确定。包括穿刺在内的任何一项检查也都可能对病人造成损伤。你永远无法确定你所做出的医疗决定，到底是对还是错。你唯一能确定的是，你推荐给病人的方式，是《CNNC指南》上正确概率最高的方式。