药物治疗该如何选择

在临界高血压阶段，较早应用降压药物干预可相对延缓高血压发展。常用的五大类降压药物（钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂）作用机制明确，降压及靶器官保护作用显著，但都有一定的不良反应，并在改善患者自觉症状、提高服药依从性方面有所欠缺。让临界高血压患者接受长期药物治疗，难免有患者会出现病态心理，医生也会面临很多问题。相对于生活方式的改变，药物治疗的效果尚未确立，怎样让那些无症状的患者长期接受治疗？如何评估药物长期应用的不良反应？还需要了解药物治疗的对象、种类、时间、剂量等。现有试验的研究对象多是中年、超重、具有多重心血管危险因素的人群，而对年轻的、相对低危的临界高血压患者，尚无相应的研究资料证实对临界高血压早期药物干预的有效性、必要性和安全性。此外，对于那些相对健康的临界高血压的庞大人群，考虑其费用/效益比值，是否值得投入大量的医疗资源，确实是一个值得思考的问题。如果对临界高血压患者进行药物治疗，无疑将对公共卫生服务系统产生巨大的经济影响。

目前国内外指南对临界高血压仅建议生活方式干预，关于药物控制临界高血压的治疗依然处在争论之中。鉴于我国国情，对于临界高血压患者，改善生活方式仍然是最基本的预防和治疗措施，应提倡戒烟、改变久坐的习惯、坚持适量体力活动、适当限制盐和脂肪的摄入；增加蔬菜、水果摄入；节制饮酒；控制体重；调畅情志，讲究心理卫生。建议医务工作者在临床工作中遇见正常高值血压并有心肌肥厚等亚临床器官受损的患者时，对待就诊者不仅仅要给予一些生活方式调整的建议，更要进行规范的血压随访（包括自测血压建议），并检查其有无合并糖、脂代谢异常等，随访亚临床器官的受损情况。对合并多个心血管疾病危险因素、糖尿病、心肌梗死、卒中或肾脏疾病的患者，应在非药物治疗的基础上进行药物治疗，把血压降到130/80mmHg或以下。药物治疗建议首选肾素-血管紧张素系统的抑制药，对于盐负荷相关性高血压，可首选噻嗪类利尿药。(https://www.daowen.com)

中医学的宝库中蕴藏着丰富的防控高血压的奥秘，但目前需要多中心、大规模设计严谨的临床试验，验证中医药治疗临界高血压的疗效，寻找中医药干预临界高血压的方向，为防止临界高血压人群进展为高血压或出现心脑血管事件做出有益的探索。