如何在一周内关闭全层感染裂开的腹壁切口？
如何在一周内关闭全层感染裂开的腹壁切口？
案例分享
腹部切口全层感染并裂开，在普外科并不少见，它的出现对医生和患者都是灾难！丁香园论坛有战友分享两例超过一个月的伤口：
案例1：结肠癌术后切口换药一个月，估计还得换一个月，合并切口疝，然后再次腹壁切口疝修补术。
案例2：这个案例，伤口不能愈合，最后靠表面植皮疤痕愈合，切口疝也是跑不了的。
这种伤口让患者苦不堪言——每天接受换药的痛苦、长时间住院、再次手术、花很多的费用；这种伤口让医生苦不堪言——每天得去换药、每天得不厌其烦解释病情，并且对它束手无策，眼睁睁的看着向腹壁切口疝方向发展！
全层感染并裂开的腹部切口，真的没有办法吗？分享我处理的两个特殊案例：
特殊案例1：女患，62岁，降结肠癌穿孔并感染性休克，行腹腔镜探查后+结肠造口术，术后切口感染，早期普通换药。
图1：全层切口裂开，肠壁就在缝线下，减账缝线也未能避免切口裂开。
图2：拆除缝线，不破不立。
图3：优拓保护切口下方的肠壁。
图4：使用泡沫海绵填塞伤口。
图5：改良封闭式负压引流，吸痰管是引流管，头皮针是冲洗管。
图6：腹带加压，患者康复运动，这样可以改善胃肠功能、提高免疫力、增加患者信心。
图7：第6天，两次负压引流后，感染控制了，发现肌肉向两侧分离。
图8：局麻下，10号丝线全层缝合。
图9：缝合后半月，切口完全愈合，继续腹带保护切口。
特殊案例2：老年男性患者，肠穿孔术后，切口感染。
图1：使用改良封闭式负压引流第4天，肌层向两侧裂开，若不及时处理，切口疝就在未来。
图2：与患者家属沟通，全面下清创+切口缝合。
图3：清除的坏死脓苔、缝线。
图4：清创后的切口，还是蛮新鲜。
图5：缝合后，再次封闭式负压引流。
图6：省略若干，伤口愈合完美，至今随访8月，未出现切口疝。
提问
1肠外露，是封闭式负压引流禁忌症吗？
这是很多人的疑问，担心损伤肠壁，出现肠瘘，答案肯定是否定的，并且可以用它治疗胃肠瘘，缩短愈合时间。为了避免出现损伤肠壁：
●其一使用优拓敷料保护肠壁，如特殊案例1-3图；
特殊案例1-3图
●其二低负压值，小于0.01MPa，见图（压力范围）。(https://www.daowen.com)
压力范围
优拓敷料名词解释：
优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料，水胶微粒（羟甲基纤维素）散布在不粘伤口的聚合物及有凡士林油覆盖的聚脂网上，适用于急性创面和慢性创口的局部治疗，为伤口愈合创造最佳的湿性愈合环境。
优拓图片
2如何避免切口裂开进行性加重？
封闭式负压引流时的三种方式避免裂开加重：
●其一是切口内负压状态，吸引切口两侧向中间；
●其二贴膜牵拉伤口两侧皮肤，见图（贴膜牵拉）；
贴膜牵拉
●其三是腹带：见图（腹带加压）。
腹带加压
3二期缝合时机选择？
关注两点：重点腹壁层肉芽红润，其次腹腔内感染控制。
4二期缝合时需要注意的问题？
●麻醉：首选全麻，肌肉松弛后关闭好，如果经验好，局麻下也可以；
●分离粘连3要素：
❶皮钳提筋膜肌层；
❷手指外缠湿水纱布；
❸顿性分离腹膜与肠之间粘连。
●进针方向：从腹膜进针，皮肤出针；
●缝线选择：首选抗菌微乔。
5缝合后的后续治疗建议？
缝合后，确保切口区干燥，无积液，是伤口愈合的基础，建议继续封闭式负压引流。
封闭式负压引流技术专业书籍推荐：
图（负压封闭引流技术）
经验总结
严重腹部切口感染、全层裂开、肠外露处理经验总结：
❶积极负压引流处理，尽早二期缝合；
❷多看患者，多沟通；
❸封闭式负压有利于控制腹腔感染；
❹切口愈合，缩短住院时间；
❺降低腹部切口疝发生率；
❻腹带、康复、营养等。