城关区重点人群艾滋病疫情状况
（一）暗娼人群艾滋病流行状况、危险行为及影响因素
从20世纪80年代开始，女性商业性性服务人员（FSW）开始在中国回潮。相关研究估计，2003年该人群在中国大概有400万～1000万人。在艾滋病传播过程中，她们是HIV从高危人群传播到一般人群的“桥梁”。本次哨点监测分析了2017年6—9月在城关区低档娱乐场所的300名FSW人群中，开展的性病艾滋病感染情况检测和相关因素问卷调查结果，为制订干预措施和评估高危人群的求医行为对疫情报告的影响提供依据。
调查对象的界定：通过性服务或性交易换取金钱、财物或其他利益的女性。年龄18～65岁、服务价格100元及以下，且调查阶段从事商业性性服务的女性。排除在娱乐场所内不从事商业性性服务、仅提供手淫或按摩服务者。调查对象来源：旅社、洗脚屋、美容美发店、休闲按摩屋、路边店、出租屋、公园、广场和街头等场所内从事商业性性服务的女性。方法：采取整群抽样方法，对城关区低档娱乐场所的300名FSW人员进行一对一人口学特征、性病感染的风险意识、求医行为和求医意向等进行问卷调查，由甘肃省疾病预防控制中心实验室开展HIV、梅毒、淋球菌、HSV-2和生殖道沙眼衣原体感染检测，全部检测试剂采用国家统一规定的试剂。
结果：人口学基本特征，本次调查的300名FSW人群，平均年龄34.74岁，以汉族为主、占98.67%（296/300）；文化程度普遍偏低，初中及以下文化程度者较多、占75.00%（225/300），而高中及以上文化程度仅占25.00%（75/300）；以已婚和离异丧偶者居多、占77.67%（233/300）；来自甘肃省周边地市户籍者居多、占63.67%（191/300）；在兰州市从业一年以上的人数仅为36.33%（109/300）。
本次调查的300名FSW人群未检出HIV阳性感染者，STDs阳性检出率为34.33%（103/300），其他STDs检测阳性率从高到低依次为生殖道沙眼衣原体感染（14.67%，44/300）、梅毒（14.00%，42/300）和淋球菌（5.67%，17/300）。其中，20岁及以上年龄段（62.50%，10/16）、离婚或丧偶者（53.52%，38/71）、外地FSW人群（39.27%，75/191）性病检出率最高，不同年龄（χ2=8.342）、不同婚姻状况（χ2=16.041）和不同户籍（χ2=5.676）STDs检出差异有统计学意义（P＜0.05）。
低档娱乐场所FSW人群对性病艾滋病相关防治知识的认知存在较多偏差。与艾滋病防治知识相关的8道问题全部答对为知晓，知晓率仅为41.00%（123/300）。其中，对“蚊虫叮咬是否传播艾滋病”一题的正确率最低（29.67%，89/300）；“正确使用安全套是否可以减少艾滋病的传播”一题（35.00%，105/300）；艾滋病三个传播途径如“输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗”（68.33%，205/300）、“感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗”（62.67%，188/300）知晓情况相对较高，仍有54.33%（163/300）的人员认为自己不可能感染艾滋病。在预防性病知识和技能方面，普遍存在错误的认识，如对“提供性服务后冲洗阴道或服用抗生素能预防性病”（38.33%，115/300）、“使用安全套可以预防性病”（36.00%，108/300）、“得了性病后会更容易感染艾滋病”（33.67%，101/300）和“通过检查客人生殖器外观来判断患性病”（31.67%，95/300）存在错误的认知；对性病防治的6道问题中，能全部答对者仅有15.00%（45/300），还有54.33%（152/300）的低档娱乐场所FSW人员认为自己不可能感染性病。
本次调查的低档娱乐场所FSW人群最近一次商业性性行为使用安全套率为75.00%（225/300），最近一个月商业性性行为中每次都使用安全套率为61.67%（185/300），有时使用安全套率35.00%（105/300），从未使用过安全套率为3.33%（10/300），最近一次与客人发生性行为时安全套使用情况（χ2=20.822）和最近一个月与客人发生性行为时安全套使用情况（χ2=35.714）与STDs检出差异有统计学意义（P＜0.05）。
低档娱乐场所FSW人群相关危险行为和求医行为：本次调查，通过问卷对低档娱乐场所FSW人群，是否听说过艾滋病，通过何种渠道了解的艾滋病；最近12个月内，是否接受过安全套宣传发放/艾滋病咨询检测服务、是否接受过HIV咨询检测，并知道检测的结果；是否接受过性病预防服务（性病宣传、咨询和体检）、是否出现过性病症状、出现性病症状如何处理等情况进行调查。
结论：城关区低档娱乐场所FSW人群存在年龄偏大、文化程度偏低。该人群处于再婚或离异丧偶状态，户籍以来自甘肃省周边地市居多，而服务的对象也多为30岁以上的壮年或老年男性，收费较低、流动性大。FSW人群不同年龄之间STDs检出有明显的差异。≤20岁年龄段STDs检出率最高，可能与年龄小、受教育程度低、不懂得保护自己有关。不同婚姻状况之间STDs检出有明显的差异，婚姻分布中离婚或丧偶者STDs检出率最高，她们中多数文化程度低、性伴较多、自我防护意识差。区域分布中外地FSW人群检出STDs最高，不同户籍之间STDs检出有明显的差异，可能与外地FSW人群流动性更大、隐匿性更强、自我保护意识差等因素有关。STDs感染率与低档娱乐场所FSW人群安全套使用率、过去一年是否接受过安全套发放等宣传干预因素有着密切的关系。近几年城关区性病疫情报告中显示，梅毒所占比例持续升高，特别是女性梅毒疫情呈上升态势。虽然低档娱乐场所FSW人群中，部分人员还是有一定的防护意识，但防护方式不够正确，提示今后应加强低档娱乐场所FSW人群STDs相关防治知识宣传。尽管在本次调查中未检测出HIV抗体阳性者，但梅毒和生殖道沙眼衣原体感染率仍较高，依然存在感染HIV的风险。她们中的绝大多数又处于已婚状态，对其加强综合干预和疫情监测，仍然是防止艾滋病从高危人群向一般人群扩散的一项重要举措。调查显示，低档娱乐场所FSW人群对艾滋病经性传播的途径了解不够全面，认为正确使用安全套和减少性伴不能降低艾滋病的发生，致使安全套坚持使用率较低。更未符合《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2016—2020年）》中要求的到2017年高危人群安全套使用率达到95%，与100%使用安全套的目标有很大差距。提示今后应加强对低档娱乐场所同伴教育员的发展、培养，通过加强同伴教育，提高对低档娱乐场所FSW人群的干预频次，避免流动性强导致的干预不足。改变综合干预工作形式，有针对性地加大安全套使用的宣传，使她们认识到安全套是预防性病艾滋病经性途径传播的有效工具。从而通过提高安全套使用率，改变性行为方式，减少不安全性行为的发生，有效控制该人群性病艾滋病感染率。
本次被调查的低档娱乐场所FSW人群仅有55.00%的人员听说过艾滋病，并且她们当中只有41.67%的人最近12个月接受过安全套发放和宣传、STDs/AIDS咨询检测服务。提示低档娱乐场所FSW人群主动检测意识比较差，在今后的干预中，动员她们积极主动咨询检测STDs/AIDS，通过发展、培养同伴教育员，加强主动检测意识。过去一年中接受过STDs预防服务（STDs宣传、咨询、体检）的仅占28.37%；出现STDs症状时，最先到医院就诊的仅占33.33%；66.67%的人采取自己买药治疗或不作处理。多数人员误以为阴道冲洗和服用抗生素可以防治STDs/AIDS，从而导致STDs感染率较高。因此，针对低档娱乐场所FSW人群开展宣传干预时，还应为她们提供专门的、正规的、比一般门诊便捷且低价的治疗，引导她们选择正规医院进行诊疗，获得规范的医疗服务。
总之，低档娱乐场所FSW人群作为STDs/AIDS传播的桥梁人群，综合干预要达到预期效果才能遏制STDs/AIDS通过性途径从高危人群向一般人群扩散，特别要注意遏止向农村地区的农民扩散。在低档娱乐场所FSW人群中加强STDs/AIDS防治宣传教育的同时，应加大监测力度，广泛开展血清学和行为学监测，积极推广使用安全套和规范性病诊疗措施，对有效控制性传播疾病、减少艾滋病的发生有十分重要的意义。
（二）男男性接触人群艾滋病流行状况、危险行为及影响因素
无保护性行为和多性伴等高危行为在男男性接触人群中普遍存在，使该人群成为性病和艾滋病病毒感染的高危人群。原国家卫生部估计，中国78万HIV感染者和AIDS病人中，男男性传播占17.4%，并且历年报告病例中男男性传播的构成比由2006年的2.5%上升到2010年的13.0%。2011年中国艾滋病疫情评估报告估计，2011年新发的4.8万HIV感染者中，29.4%为同性性传播。为了解城关区MSM人群性病艾滋病感染情况、相关危险行为和求医行为，为制订干预措施和评估MSM人群求医行为对性病艾滋病疫情影响提供科学依据。(https://www.daowen.com)
调查对象：年满18周岁，近一年内出入城关区酒吧、浴池和公园等场所，并有过插入性肛交性行为的MSM人群共计300人，对其进行问卷调查和血清学检测。用滚雪球和同伴推荐方法随机调查城关区酒吧、浴池和公园等场所内的MSM人群。采用统一问卷，以匿名一对一方式进行访谈，访谈结束后采集血样。问卷内容包括调查对象的人口学特征、对性病的症状、求医行为和求医意向，感染性病的风险意识及避免风险所采取的措施。血清学检测样品送甘肃省疾病预防控制中心实验室检测HIV、梅毒、淋球菌、HSV-2和生殖道沙眼衣原体，试剂采用国家规定的统一试剂。
结果：人口学基本特征，本次调查MSM人群300人，收集有效问卷300份；最小年龄18岁、最大60岁，平均30.81岁，中位数为27.50岁；参与调查的人群以汉族（91.00%）、大专或大学及以上学历（74.00%）、未婚（64.00%）和兰州市户籍（59.00%）为主。
HIV抗体检测结果：300名MSM人群中检出HIV抗体阳性32人，检出率为10.67%（32/300），阳性检出率以21～30岁（15.53%，25/161）、未婚（13.02%，25/192）和兰州市户籍最高（10.74%，29/270）；不同年龄段差异有统计学意义（χ2=8.641，P＜0.05），不同婚姻状况（χ2=3.388）、户籍（χ2=0.016）HIV阳性检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。
性病检测结果：梅毒阳性检出率为6.00%（18/300），淋球菌为2.33%（7/300），生殖道沙眼衣原体阳性率为1.00%（3/300），性病（除HIV外，感染一种性病即为STDs感染）检出率为9.33%（28/300）；以21～30岁（14.29%，23/161）、离婚或丧偶者（11.76%，4/34）和外地MSM人群（12.96%，35/270）检出率均最高，STDs检出率不同年龄段差异有统计学意义（χ2=10.479，P＜0.05），不同婚姻状况（χ2=0.655）、户籍（χ2=0.895）差异无统计学意义（P=0.018）。
HIV/STDs相关知识知晓情况：本次调查将艾滋病防治知识相关的8道问题，全部答对作为知晓，调查对象知晓率为90.67%（272/300）。其中，“蚊虫叮咬是否传播艾滋病”正确率较低，仅为73.00%（219/300）；艾滋病三个传播途径“输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗、感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗”知晓相对较高，分别为95.00%（285/300）、88.67%（266/300）。54.00%（162/300）的人认为自己不可能感染艾滋病，另有23.00%（69/300）的人认为自己的行为方式与感染艾滋病无关。性病防治知识中，“使用安全套是否能预防性病、得了性病后是否更易感染艾滋病”正确率分别为53.33%（160/300）、52.67%（158/300）。涉及性病防治的内容有6个问题，全答对仅有15.00%（45/300），仍有52.67%（158/300）的人认为自己不可能感染性病，还有22.67%（68/300）的人认为自己的行为方式与感染性病无关。
MSM人群性行为特征：300名MSM人群中，最近6个月与同性发生肛交性行为的比例为100.00%（300/300）；最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套的比例为16.00%（48/300）；最近6个月与同性发生肛交性行为时每次均使用安全套的比例为11.66%（35/300），有时使用安全套的比例为51.67%（115/300），从未使用安全套的比例为36.67%（110/300）。最近一次与同性发生肛交性行为时是否使用安全套，HIV感染构成差异有统计学意义（χ2=4.418，P＜0.05）；最近6个月与同性发生肛交性行为时，安全套使用情况不同，HIV感染构成差异有统计学意义（χ2=26.698，P＜0.05）。
最近6个月与同性发生商业性性行为的比例为55.00%（165/300）；最近一次与同性发生商业性性行为时使用安全套的比例为87.88%（145/165）；最近6个月与同性发生商业性性行为时每次均使用安全套的比例为63.64%（105/165），有时使用安全套的比例为27.27%（45/165），从未使用安全套的比例为9.09%（15/165）。最近一次与同性发生商业性性行为时是否使用安全套，HIV感染构成差异有统计学意义（χ2=82.403，P＜0.05）；最近6个月与同性发生商业性性行为时安全套使用情况不同，HIV感染构成差异有统计学意义（χ2=47.929，P＜0.05）。
最近6个月与异性发生性行为的比例为38.33%（115/300）；最近一次与异性发生性行为时使用安全套的比例为88.70%（102/115）；最近6个月与异性发生性行为时每次均使用安全套的比例为63.48%（73/115），有时使用安全套的比例为32.17%（37/115），从未使用安全套的比例为4.35%（5/115）。最近一次与异性发生性行为时是否使用安全套，HIV感染构成差异有统计学意义（χ2=4.293，P＜0.05）；最近6个月与异性发生性行为时安全套使用情况不同，HIV感染构成差异有统计学意义（χ2=20.919，P＜0.05）。
相关危险行为和求医行为：在300名MSM人群中，87.00%（261/300）的人听说过艾滋病。78.00%（234/300）的人最近12个月接受过安全套宣传发放和艾滋病咨询、检测服务，其中87.61%（205/234）的接受过同伴教育；过去一年曾经接受过HIV咨询和检测，知道自己检测结果的比例高达71.00%（218/300）。过去一年接受过性病预防服务（性病宣传、咨询、体检）的仅占41.33%（124/300）；最近12个月有性病症状的占34.33%（103/300），出现性病症状时去医院看医生仅占83.50%（86/103），其中选择公立综合医院、妇幼保健院、妇产医院和皮肤病医院的占72.09%（62/86）。
结论：2017年城关区MSM人群性病艾滋病感染调查结果显示，感染者多为青壮年，汉族、未婚、文化程度普遍较高，与国内相关调查结果相似。由于受教育程度较高，MSM人群对自身有更客观的认识，调查过程中配合非常好，能够真实反馈相关信息。当前，中国艾滋病疫情整体呈低流行态势，但艾滋病感染率在MSM人群中却呈现逐年上升趋势，同性性传播比例从2006年的2.5%上升到2011年的13.0%。本次调查城关区MSM人群HIV抗体阳性检出率为10.67%。与2014年城关区启动第三轮艾滋病综合防治示范区工作，加大了检测力度密不可分。MSM人群虽然对性病艾滋病相关防治知识知晓程度较高，但其极易发生冲动性性行为，并缺少防护措施，从而导致艾滋病感染率高于其他人群。提示我们，针对MSM人群开展综合干预时，行为干预特别是安全套推广尤为重要。该人群知识与行为之间存在较大的偏差，为缩短这种偏差，今后应将心理干预和行为干预结合起来，使其认识到艾滋病的危险，加强自我防护意识，并采取安全的性行为。MSM人群艾滋病相关知识知晓率为90.67%，与HIV的高检出率形成反差，MSM人群中大部分人不坚持使用安全套及多性伴行为，造成感染HIV的风险明显高于异性性接触人群。本地MSM人群发生同性性行为过程中，不仅存在商业性同性性行为（55.00%），也大量存在异性性行为（38.33%）。同性性行为时安全套坚持使用率仅占11.66%，商业性同性性行为安全套坚持使用率为63.64%，与异性发生性行为安全套坚持使用率为63.48%。由此可见，本地MSM人群对商业性同性性行为、异性性行为比较警惕，安全套坚持使用率较高。而与男友、情人发生同性性行为时，放松了警惕甚至不用安全套。在今后的宣传工作中，应加强“谁都不能保证你的性伴永远对你忠诚”观念的灌输。
一部分人未听说过艾滋病，在过去一年中曾接受过HIV咨询检测，并知道检测结果的比例为71.00%。MSM人群对艾滋病的认识及自我检测意识较高，与多年来加强艾滋病相关知识的宣传和综合干预密不可分。MSM人群性病防治知识知晓率仅为15.00%，过去一年中接受过性病预防服务（性病宣传、咨询、体检）的仅占41.33%。应将性病和艾滋病防治工作结合开展，及时、有效地规范治疗性病病人，特别是提高MSM人群性病的检测比例，做到早发现、早诊断、早治疗，不仅能够阻断性病的进一步传播，也能降低感染艾滋病的风险。
城关区MSM人群性病艾滋病病毒感染已达较高水平，随着梅毒检出率不断提高，实施综合防治策略中，应将艾滋病防控与梅毒防控有机结合。开展健康教育的同时，还应结合世界卫生组织（WHO）推荐的其他干预措施（如同伴教育、网络干预和社区干预等），从而获得更好的干预效果。