不同领域的应对分析
根据城关区的实际情况，将艾滋病防治活动分为16个应对领域：领导力建设和多部门合作，机构建设与能力提高，宣传教育，加强艾滋病监测和检测工作的开展，吸毒人群干预，暗娼人群干预，男男性接触人群干预，艾滋病咨询与检测，预防医源性传播，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的治疗，艾滋病病病感染者和艾滋病病人的随访管理与关怀救助，社会组织参与艾滋病防治和创新模式探索。
（一）领导力建设和多部门合作
1.加强防治艾滋病机构领导建设，制订符合城关区的行动计划
城关区政府在艾滋病防治工作中充分发挥了主导作用，全面加强对防治艾滋病工作的组织和领导，并根据实际工作需要，将艾滋病防治工作制度化和长效化。不断建立健全艾滋病防治领导协调机制，全面落实《城关区遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》和《城关区遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》内容，充分引导社会力量广泛参与艾滋病防治工作，探索建立多渠道的长效机制，把预防和控制艾滋病工作纳入政府工作目标。2004年11月，城关区就已成立“城关区防治艾滋病工作委员会”，成员单位包括区委宣传部、公安、民政、卫生、教育、工商等22个部门，2007年、2014年先后两次对防治艾滋病工作委员会成员进行了调整。城关区防治艾滋病工作委员会自项目启动以来，每年至少组织22家成员单位召开一次防治艾滋病工作委员会联席会议，目的是要每一个成员单位各司其职、各负其责、齐抓共管、协同作战，确定重点工作，落实工作目标，制订工作规划，互相配合，相互支持，建立层层有人抓、事事有人管、件件有落实的艾滋病防治机制。政府与各个成员单位和街道办事处签订了艾滋病防治目标责任书，并建立健全防治工作协调会议制度、考核督查制度、艾滋病防治工作通报制度，做到防治目标、政策措施和职责任务三落实，确保艾滋病综合防治各项工作任务落到实处。
2.多部门合作、全社会共同参与艾滋病防治的工作机制
根据《艾滋病防治条例》《甘肃省遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》和《第三轮全国艾滋病综合防治示范区工作指导方案》的要求，城关区防治艾滋病工作委员会结合成员单位和街道办事处工作特点，2015年初，为各部门和街道办事处制订了目标考核责任书，明确了各部门在防治艾滋病工作中的职责。城关区防治艾滋病工作委员会每年召开城关区防治艾滋病工作委员会联席会议，为多部门协作与参与营造了支持性环境。
3.经验与不足
（1）经验。城关区委、区政府高度重视，加强领导的同时，加大经费投入，为艾滋病防治工作提供有力的保障。在示范区执行期间，妇联、教育和公安等部门积极参与艾滋病防治工作多部门密切协作，动员全社会参与是工作取得成效的根本原则。示范区执行期间，教育、妇联、卫生和公安等部门主要领导为成员单位的主要负责人，明确了各自的职责和目标任务，形成了政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的艾滋病防治机制，保证了艾滋病防治工作的效果。不断对领导进行政策倡导，提升领导的认识，是做好艾滋病防治工作的关键环节。通过一系列的培训、考察交流，不仅开阔了视野，拓宽了工作思路，还提高了工作人员的水平，为下一步工作做好了准备。
（2）不足。多部门协作机制有待进一步完善，部分防治艾滋病工作委员会成员单位之间的协调配合意识不强，相关信息交流还不够通畅。部分部门不能积极主动参与到艾滋病防治工作中，主动参与艾滋病防治的意识仍需提高。个别部门协作停留在形式上，本位意识严重，协作观念不强，没有将艾滋病防治工作纳入本部门主要工作计划中，各部门防治艾滋病工作的开展不平衡。
（3）可持续性和制约因素。多部门合作和全社会共同参与的社会支持性环境正在形成，艾滋病防治网络初步建立，城关区政府已经将艾滋病防治规划纳入本地经济和社会发展总体规划，与日常性工作逐步结合，政府能够接受艾滋病防治知识，应继续开展。领导层防治艾滋病政策倡导内有长效机制，各部门能力建设缺乏制度化、常规化管理。艾滋病防治工作责任考核制度不健全，虽然建立了多部门协调机制，但是运转不够畅通。
（二）机构建设与能力提高
1.机构建设情况
2007年，城关区疾病预防控制中心成立了性病艾滋病防治科，确定专业人员承担性病艾滋病防治业务工作，并成立了艾滋病高危行为干预工作队，对城关区娱乐场所性服务人群、同性恋以及农民工和吸毒人群进行行为干预。目前，城关区性病艾滋病防治科工作人员10名。
2.项目管理人员能力建设
（1）通过系列培训全面提升项目管理人员业务素质。示范区执行期间，示范区执行办公室按照示范区工作计划，组织举办各类培训25期，2 000余名医务人员、社区工作人员、公安干警接受了培训。
（2）开展经验交流与总结。示范区执行期间，甘肃省项目办公室定期组织召开会议，对示范区工作及时进行总结，提出工作建议。
3.经验与不足
（1）经验。防治机构网络化建设促进了甘肃省艾滋病防治工作快速有序的发展。示范区执行期间，城关区疾病预防控制中心性病艾滋病防治科工作人员增加到10名，检验科2名专职人员负责HIV抗体检测。不仅保证了艾滋病防治工作的顺利开展，而且促进了艾滋病防治项目的顺利实施。加强艾滋病防治工作人员系统地培训和交流，进一步提升防治工作人员的能力，促进了各项工作的协调发展。通过培训，鼓励项目管理人员积极开展艾滋病防治工作，不同程度地提高了其计划、管理、实施、评估项目的能力和日常工作的开展。鼓励相关部门、机构、社区等工作人员积极参与艾滋病防治工作，增强艾滋病防治意识，促进了全社会参与的氛围。
（2）不足。由于受编制的限制，基层社区卫生服务中心参与艾滋病防治人员非常少，且大多数为兼职，影响了艾滋病防治工作的全面开展。部分基层防治艾滋病工作人员为非专业人员，业务素养较低，且经验欠缺，能力提高较慢。
（三）宣传教育
1.开展的具体活动内容
示范区执行前与执行过程中，针对不同人群开发10余种艾滋病宣传资料。应用覆盖范围广、多种形式的健康教育方式，以“世界艾滋病日”“免疫规划日”“国际禁毒日”等主题宣传日为平台，借助每年三下乡活动，定期或不定期地开展艾滋病防治宣传教育。
（1）针对大众人群开展的宣传教育活动。每年的“世界艾滋病日”，城关区疾病预防控制中心联合辖区相关医疗机构在人口流动性较大的广场、步行街开展艾滋病相关知识宣传。每年年初，城关区政府都举行科技、文化、卫生三下乡活动。借此活动，城关区疾病预防控制中心组织相关业务人员进行艾滋病相关知识的宣传和咨询、检测活动。
（2）针对高危人群开展艾滋病宣传教育活动。针对吸毒人群开展艾滋病宣传教育，主要依托美沙酮维持治疗门诊进行。城关区三个美沙酮门诊定期或不定期为服药人员举办艾滋病防治知识培训，每年进行艾滋病、梅毒、丙肝检测。
针对暗娼人群开展宣传教育活动。通过专业干预工作人员深入辖区各宾馆、招待所、洗浴中心、桑拿、酒吧、会所、洗头房、美发屋等娱乐服务场所，开展健康教育。同时，积极发展培养同伴教育员，通过场所内的同伴教育员开展面对面健康教育。
针对男男性接触人群开展的宣传教育活动。这要依托社会组织和发展培养同伴教育员开展。在项目经费的支持下，男男社会组织不仅有自己的工作室，还建立了自己的网页，及时进行艾滋病相关知识、安全套的正确使用、自愿咨询检测等方面信息的宣传。通过场所同伴教育员，及时向男男性接触人群开展面对面艾滋病预防、安全套使用的宣传。
（3）针对重点人群开展艾滋病宣传教育活动。城关区教育、卫生、公安、妇联等部门结合自身工作特点，针对在校中学生、医疗机构医务人员、公安干警和广大妇女干部，开展形式多样的艾滋病相关知识宣传教育。
2.开展的反歧视活动
针对HIV感染者和AIDS病人的关怀与支持是艾滋病防控工作的重要组成部分。虽然国家大力倡导给予HIV感染者和AIDS病人一个没有歧视、受到关怀的社会环境，但是社会上仍然存在对HIV感染者和AIDS病人的歧视现象。为了消除对HIV感染者和AIDS病人的歧视，城关区针对不同人群，开展形式多样的反歧视宣传活动。
城关区将反歧视工作的重点放在医疗机构，在原城关区卫生计生局的组织下，城关区疾病预防控制中心每年召集辖区各级医疗机构相关人员，进行艾滋病相关知识及反歧视培训讲座，进一步减少来自医务人员的歧视。同时，在高校、街道办事处针对高校大学生和社区基层工作人员，举办艾滋病相关知识及反歧视培训讲座，为营造不歧视的社会环境奠定良好的基础。
3.经验和不足
（1）经验。①利用多种载体进行艾滋病防治宣传，增强了群众的防治艾滋病意识。各部门充分利用新媒体，结合自身工作特点，举办形式多样的宣传活动。②根据不同人群特点和需求，开发多种形式的宣传资料，有力促进艾滋病知识在不同人群中的传播。③社区组织积极参与艾滋病防治工作，同伴教育发挥重要的作用，特别是暗娼人群同伴教育工作，开发总结出了一套同伴教育手册。
（2）不足。①流动人群宣传力度不够。城关区流动人群占全区人口的20%左右，以往针对外来流动人群开展宣传覆盖面较低。而流动人群大多处于性活跃期，在城关区艾滋病传播途径以性传播为主的形式下，应该加强对流动人群的艾滋病防治知识宣传。②艾滋病反歧视宣传不够，尤其是对领导层和医务工作者的宣传力度不够。目前，社会上还是普遍存在歧视HIV感染者和AIDS病人的现象，仍然存在个别医务人员拒绝接受HIV感染者和AIDS病人的现象。③对艾滋病科学防治知识的宣传不够。尤其是对艾滋病是一种慢性病、艾滋病的非传播途径、艾滋病可以通过药物控制等内容宣传不够，增加了人们不必要的担心和恐慌，增加了人们对HIV感染者和AIDS病人的歧视和偏见。④可持续性与制约因素相伴。针对一般人群开展的宣传教育活动，在足够的经费支持下，这些活动均可以持续开展。对静脉吸毒者、男男性接触者、暗娼人群等高危人群开展的艾滋病宣传教育活动，通过对同伴教育员的培训，在社会防治艾滋病组织的积极参与和帮助下，这些宣传教育活动也可以持续开展。但是，媒体对艾滋病防治宣传缺乏日常化、系统化。媒体仅仅在“世界艾滋病日”进行艾滋病防治知识宣传，而平常很少见到媒体的防治艾滋病宣传，影响大众喜闻乐见的宣传形式非常需要。其次流动人群本身的特点制约了艾滋病宣传教育活动在这类人群的开展。流动人口由于其本身流动性强的特点，成了艾滋病宣传教育的一个盲点，制约了艾滋病防治知识在这部分人群中的传播。
（四）加强艾滋病监测和检测工作的开展
1.监测工作开展情况
根据《艾滋病性病综合监测指南》和《全国艾滋病监测工作规范》，城关区在原有艾滋病性病监测的基础上，将艾滋病监测与性病监测、血清学监测和行为监测相结合，广泛收集并共享相关资料和信息，初步形成了艾滋病性病综合监测体系。在多种资料和信息综合分析的基础上，对艾滋病性病流行危险因素及趋势做出全面分析，向政府和上级业务部门提供及时可靠的信息和切实可行的预防控制建议。
2.国家级HIV哨点监测
2009年起城关区就开始开展国家级HIV哨点监测，监测人群主要是暗娼、男男性接触者、性病门诊男性就诊者。
3.加强艾滋病初筛实验室和检测点建设
2014年，原甘肃省卫生计生委下发《关于进一步做好全省艾滋病检测有关工作的通知》，要求各地加强全省艾滋病实验室网络建设，通过依托现有医疗卫生资源，不断提高县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和计划生育服务站艾滋病筛查检测能力，扩大检测范围，尽早、尽快发现HIV感染者。城关区为进一步扩大检测覆盖面，最大限度发现HIV感染者，并根据文件要求，在示范区执行期间，在逐步完善艾滋病监测检测网络建设上狠下功夫，将艾滋病检测网络不断向基层社区卫生服务中心延伸。目前，城关区拥有15家HIV抗体初筛检测单位，35家HIV抗体快速检测点，检测点基本覆盖辖区24家社区卫生服务中心。辖区初筛实验室和检测点，通过使用快速、简便的艾滋病检测方法，不仅提高了艾滋病检测的可及性，而且扩大了艾滋病检测覆盖面。
4.提高艾滋病实验室质量控制
（1）分级培训、提高检测能力。示范区执行期间，每年举办一期艾滋病检测技术培训，培训300余名专业技术人员。针对初筛实验室和检测点不同人员的需求，开展艾滋病检测技术、职业暴露的预防与处理、艾滋病相关法律法规等内容的培训，增加了有关人员的检测能力，更新了知识，从而提高了检验人员对艾滋病检测工作重要性、特殊性的认识，保证检测工作的质量。
（2）加强实验室质量管理。城关区疾病预防控制中心初筛实验室严格按照本中心的质量手册和程序文件，加强和完善实验室的自身建设，健全各项管理制度，规范操作程序。每年参加甘肃省确认实验室组织的三次HIV抗体、梅毒筛查的能力验证，每次考核均取得优秀的成绩。
5.经验和不足
（1）经验。监测网络的逐步完善，为监测工作的开展提供有力保障。城关区艾滋病监测工作，经历了由零散的重点人群病例监测到综合监测的阶段。这样一个不断发展和完善的过程，初步形成了一个拥有15家HIV抗体初筛检测单位、35家HIV抗体快速检测点的监测网络。通过艾滋病监测系统获得了大量流行病学和行为学方面的信息，为了解城关区艾滋病疫情和制订预防控制策略、措施提供了大量的信息和科学依据，促进了城关区艾滋病预防控制工作的开展。行为监测和血清学监测相结合，为目标人群高危因素研究提供基础依据，根据《艾滋病性病综合监测指南》和《全国艾滋病监测工作规范》，在原有性病艾滋病监测的基础上，将艾滋病监测与性病监测、血清学监测与行为监测相结合，广泛收集并共享相关资料和信息，初步形成了性病艾滋病综合监测体系。并在多种资料和信息综合分析的基础上，对性病艾滋病流行危险因素及趋势做出全面分析，向政府和有关部门提供及时可靠的信息和切实可行的预防控制建议，为促进和改善性病艾滋病的防治工作服务。
（2）不足。监测数据质量控制不足，调查问卷质量有待进一步提高；个别单位对艾滋病检测工作不够重视，没有履行HIV抗体检测点的职责。
6.可持续性和制约因素
政府部门给予政策和经费支持，确保了监测和检测工作的良好开展。近年来，甘肃省和兰州市两级部门对各筛查实验室、检测点工作人员实行强化培训和严格持证上岗的制度，使工作人员检验技术和能力得到了很大提高，保证了实验室网络建设的持续运转。但是监测检测人员数量不足，更换频繁，影响监测检测工作的质量；基层社区工作人员能力有限，制约了监测检测工作的开展。
（五）吸毒人群干预
1.吸毒人群干预开展的活动
城关区针对吸毒人群开展干预，主要是依托三个美沙酮门诊。三个门诊定期或不定期通过讲座、座谈的方式，为吸毒人员开展艾滋病相关知识宣传培训，结合美沙酮维持治疗工作，在全部静脉吸毒者中积极推广安全套使用；三个门诊均设立VCT室，随时为吸毒人员提供免费的艾滋病、梅毒咨询检测；三个门诊及时将确认的HIV阳性转介到抗病毒治疗机构接受规范抗病毒治疗。示范区执行期间，干预吸毒人群13 205人次，发放宣传材料26 455份、安全套22 059只，咨询检测10 055人。
2.美沙酮维持治疗开展情况
目前，城关区设立三个美沙酮门诊。美沙酮第一门诊于2006年11月28日开诊，现有工作人员24名，其中专业技术人员9名、其他工作人员12名、保安人员3名。截至2017年12月31日累计入组人数3 686人，其中本门诊入组1 985人，转入1 701人，男性3 130人，女性556人。实验室丙肝筛查检测率为98.5%，实验室梅毒筛查检测率为97.8%，艾滋病筛查检测率为99.05%，尿吗啡检测率为98.80%。
美沙酮第二门诊于2008年9月26日成立，共有工作人员20名，其中医务人员18名、保安人员2名。截至2017年12月31日，门诊累计入组治疗人数2 818人，男性2 552人，女性266人。其中，门诊入组1 731人，转入人员1 087人，年龄29～65岁，维持率为97.5%。实验室丙肝筛查检测率为97.5%，实验室梅毒筛查检测率为97.3%，艾滋病筛查检测率为99.5%，尿吗啡检测率为98.6%。
美沙酮第三门诊于2009年8月30日成立，现在岗人员18名，设门诊负责人1名，中级职称5名（主治医师4名、主管护师1名），执业医师1名，护师1名，护士2名，药师1名，药士1名，微机管理人员4名，保安人员2名。截至2017年12月31日在治人数1 555人，现门诊日平均治疗人数为300人，每月服药人次保持率在95%以上。HIV检测率为98%，阳性率为0；HCV检测率为98%，阳性率为25%；TURST检测率为96%，阳性率为4%。
3.经验与不足
（1）经验。领导高度重视，是开展美沙酮维持治疗工作的有力保障。城关区委、区政府领导对城关区美沙酮门诊工作进行调研，甘肃省、兰州市卫生行政部门对美沙酮门诊的工作定期进行督导检查，并提出建议，极大地促进了美沙酮门诊工作的顺利开展。
（2）不足。美沙酮门诊工作主要停留在药物维持治疗和药品发放上，相关心理和行为治疗开展得比较少，在一定程度上影响了美沙酮门诊治疗的综合服务质量。
（六）暗娼人群干预
1.暗娼人群干预开展的活动
针对暗娼人群开展干预，主要采取疾控专业干预和社区组织同伴教育相结合。针对高档娱乐场所暗娼，主要依靠疾控专业人员和场所同伴教育员开展，采取维持目前干预现状的方式，继续指导她们正确使用安全套、采取正确的求医行为。同伴教育员随时对场所内的暗娼进行宣传教育，疾控专业人员定期开展咨询检测。针对中档娱乐场所暗娼，干预方式与高档娱乐场所一致，干预的内容主要是提高她们对艾滋病的正确认识，坚定她们坚持使用安全套的信念、指导她们掌握安全套劝说技巧、正确使用安全套和正确求医行为促进。针对低档娱乐场所暗娼，主要依靠社区组织开展，干预的内容主要是转变和提高她们对艾滋病的正确认识，坚定坚持使用安全套的信念、学习掌握安全套使用劝说技巧、正确使用安全套、指导她们规范求医。
通过现场干预，让暗娼人群坚定信念，清醒地认识到不用安全套的严重后果，避免三大误区（外观健康就没有病、熟人可以不用安全套、口交不会传播性病艾滋病），充分认识到使用安全套的好处（防病、避孕、干爽、挣钱的根本保证、幸福生活的保证、是对恋人和丈夫最后的尊重）。更加认识到健康体检和早求医的重要性。示范区执行期间，干预FSW人群168 865人次，发放宣传材料32 832份、安全套31 072只，咨询检测4 602人。
2.经验与不足
（1）经验。疾控专业干预与同伴教育相结合的暗娼干预模式已初步形成。高危人群干预工作加入较多部门的参与，针对暗娼干预不仅仅宣传性病艾滋病相关知识、推广安全套使用，还为她们提供规范性病诊疗指导、妇科保健相关知识。干预工作人员也进一步转变观念，突破自身心理障碍，不断提高人文素养。在开展干预工作的过程中，也摸清了城关区暗娼人群的底数，以点带面，找到了暗娼人群干预工作中的突破口，认识到同伴教育在暗娼干预工作中所起的重要作用，并通过《同伴教育员宣传画册》，让同伴教育员在开展健康知识宣传、行为干预中收到良好的效果。(https://www.daowen.com)
（2）不足。暗娼人群外展干预工作的覆盖面及深度仍不够，在部分高干队员及同伴教育员外展干预工作过程中，部分干预队员及同伴教育员的干预技巧、内容过于简单化，没有针对该人群的需求开展具有针对性的干预活动，接受检测的目标人群比例仍需要提高。在以后的干预工作中，既要注重目标人群的覆盖面，更要注重干预的效果，切实提高目标人群的艾滋病防治知识知晓率和安全套的坚持使用率。充分掌握目标人群的需求，针对人群特点开展干预活动，提高目标人群的干预效果。针对暗娼人群的干预中，行为干预缺乏人力资源保障。针对暗娼人群的干预，高危干预工作队干预覆盖面的不断扩大，对工作队伍的规模和工作人员的素质提出了更高要求。为保证工作的持续有效开展，动员街道办事处、社区卫生服务中心、性病门诊等单位参与到干预工作中来，加强人员培训，从而建立起干预的长效机制和艾滋病综合防治的模式。
（七）男男性接触人群干预
1.男男性接触人群干预开展的活动
男男性接触人群干预主要依靠社会组织和同伴教育员开展，积极发展、培养社区组织，示范区执行期间与西域风健康咨询小组积极合作，充分发挥社区组织开展同伴教育的优势。由于无保护性行为和多性伴等高危行为在男男性接触人群中普遍存在，使该人群成为性病和艾滋病病毒感染的高危人群。城关区在预防男男性接触人群经性途径传播艾滋病的工作中，除加强对MSM人群的健康教育外，特别重视针对MSM人群的行为干预，并且将疾控专业干预与社区组织干预结合起来。利用小组讨论、网络宣传、联谊会、郊游等形式，进行安全套推广，通过有针对性的健康教育，教会目标人群正确使用安全套，促进目标人群每次性行为都全程、正确地使用安全套。干预中同时将艾滋病防控与梅毒防控有机结合，在开展更为有效地健康教育的同时，注意信念和行为改变的评价，不断提高干预工作效果。示范区执行期间，干预MSM人群21 129人次，发放宣传材料41 462份、安全套47 320只，咨询检测3 641人。
2.经验与不足
（1）经验。积极动员社会组织参与艾滋病防治工作，通过同伴教育、外展干预、联谊活动等形式吸引男男性接触者参与，不断扩大MSM人群干预服务的覆盖面，同时也提高了实施机构工作人员的能力和水平。充分调动关键人物和同伴教育员的积极性，利用关键知情人寻找到MSM人群活动的固定场所，是做好MSM人群艾滋病高危行为干预的基础和关键。同伴教育员在对MSM人群开展外展服务时，能够消除MSM人群的戒备心理。因此，发展培训同伴教育员开展同伴教育和外展服务，为MSM人群干预工作提供了有力保障。
（2）不足。干预工作起步较晚，且干预覆盖面还不是很大。由于MSM人群的特殊性，目前干预深度和广度还不够，干预措施主要局限于宣传教育、安全套推广，但心理支持等方面的工作比较欠缺。参与艾滋病防治的MSM社会组织数量较少，且干预活动的能力建设有待加强。
（八）艾滋病咨询与检测
1.开展的活动
（1）扩大自愿咨询检测点建设，积极开展VCT服务
2014年，原甘肃省卫生计生委下发《关于进一步做好全省艾滋病检测有关工作的通知》，要求各地加强全省艾滋病实验室网络建设。通过依托现有医疗卫生资源，不断提高县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和计划生育服务站艾滋病筛查检测能力，扩大检测范围，尽早、尽快发现艾滋病病毒感染者。城关区为进一步扩大检测覆盖面，最大限度发现艾滋病病毒感染者，并根据文件要求，在示范区执行期间，在逐步完善艾滋病监测检测网络建设上狠下功夫，将艾滋病检测网络不断向基层社区卫生服务中心延伸。目前，城关区拥有15家HIV抗体初筛检测单位、35家HIV抗体快速检测点，检测点基本覆盖城关区24家社区卫生服务中心。城关区初筛实验室和检测点，通过使用快速、简便的艾滋病检测方法，不仅提高了艾滋病检测的可及性，更主要是扩大了艾滋病检测覆盖面。2014—2017年，城关区艾滋病病毒抗体筛查人数不断增加，分别是28.51万人次、30.57万人次、37.88万人次、42.73万人次，占城关区常住人口的27.15%、29.11%、34.44%、35.60%，最大限度发现HIV感染者和AIDS病人，做到早发现、早诊断、早治疗。
（2）针对不同目标人群开展自愿咨询检测工作
通过多种形式大力宣传自愿咨询检测政策，让广大居民真正了解自愿咨询检测的意义、目的，咨询、检测受益人群不断扩大，为自愿咨询检测者提供HIV抗体检测的同时，进行了梅毒检测。并将确认的HIV抗体阳性感染者，及时转介抗病毒治疗医院接受规范抗病毒治疗；将梅毒抗体阳性者，及时转介正规医疗机构接受规范的诊断和治疗。2014—2017年，除城关区疾病预防控制中心设立自愿咨询检测点外，在三个美沙酮门诊也设立了自愿咨询检测点，针对暗娼人群、男男性接触人群、流动人群、吸毒人群等开展VCT咨询、检测19 384人次，确认HIV感染者322例、梅毒1 214例。
（3）加强医务人员VCT技能培训，逐步推行医疗机构主动提供HIV咨询检测（PITC）服务
积极推进医疗机构VCT点的工作，为入院病人、手术病人、输血病人开展HIV检测。
（4）开展VCT的宣传教育工作
城关区借助艾滋病示范区经费支持，通过宣传、宣传资料等方式，向大众人群进行宣传教育，在建筑工地、农村集市、娱乐场所广泛宣传VCT服务。
2.经验与不足
（1）经验。通过示范区工作的开展，VCT服务已得到广泛的宣传，进一步提高了VCT服务覆盖面。通过走出去的工作方式，彻底改变以往单一的“坐等咨询”为主的VCT服务模式，扩大了VCT服务覆盖面，使VCT服务工作及其他艾滋病防治工作更有效率、更具特色。
（2）不足。目前VCT服务仅限于艾滋病一般知识的咨询，缺乏心理支持和相关转介服务，致使部分求询者多次咨询、多次检测，造成资源浪费。
（九）预防医源性传播
1.开展的活动
自2005年起，要求各级、各类医院认真学习普遍性防护原则，该原则包括安全处置锐利器具、严格消毒所有医用器械、认真洗手、使用防护设施避免直接接触体液、安全处置废物等。为提高医务人员预防职业暴露、杜绝医源性感染的意识，城关区每年都举办医务人员艾滋病相关知识和预防艾滋病职业暴露的培训，共培训医务人员500余人次。通过培训，提高医务人员对标准预防知识的掌握，增强医务人员坚持使用安全锐器或针具进行安全操作的意识，降低职业暴露的发生。每年定期开展医疗机构HIV抗体检测、职业暴露防护情况督导检查，现场指导医疗机构医务人员规范操作，发现问题及时纠正，为杜绝医源性感染奠定良好的基础。
2.经验与不足
（1）经验。城关区疾病预防控制中心与医疗机构的密切配合及信息报告渠道的畅通，使得职业暴露发生后能够得到及时处理。
（2）不足。部分医务人员缺乏艾滋病医源性传播和职业暴露感染的风险意识，对职业暴露后应急处理的知识和方法掌握得不够完全，发生职业暴露后惊慌失措，影响了职业暴露发生后的及时处理。
（十）HIV感染者和AIDS病人的治疗
城关区自2006年开始实施艾滋病抗病毒治疗，截至2018年6月底，全区累计治疗728例HIV感染者和AIDS病人，抗病毒治疗统一采用国家免费治疗的一线方案。
1.完善及规范治疗程序，定期对艾滋病患者进行随访
城关区艾滋病治疗工作主要依据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》，对所有确认的HIV感染者和AIDS病人提供免费抗病毒治疗，并由兰州市肺科医院统一进行规范治疗。接受抗病毒治疗的HIV感染者和AIDS病人，统一由治疗医院的医务人员定期对其进行随访。
2.加强治疗专业人员的培训，提高城关区艾滋病治疗水平
抗病毒治疗医院的医护人员，每年轮流参加全国举办的抗病毒治疗专业培训与学习，诊疗水平有了很大的提高。
3.建立转介与关怀机制，逐步完善机会性感染治疗系统
自2006年开始抗病毒治疗以来，城关区疾病预防控制中心与兰州市肺科医院之间就建立了抗病毒治疗转介与关怀机制，让所有的HIV感染者和AIDS病人能够及时接受规范的抗病毒治疗。兰州市肺科医院建立了艾滋病病人机会性感染治疗系统，进一步提高艾滋病病人的治疗质量。
4.经验与不足
（1）经验。初步建立“疾病预防控制中心—抗病毒治疗医院—社区卫生服务中心”三位一体的随访管理模式，及时将HIV感染者和AIDS病人转介兰州市肺科医院接受规范的抗病毒治疗。由于城关区一开始抗病毒治疗就有医院开展，大大降低了艾滋病病人的病死率。
（2）不足。部分艾滋病病人发现较晚，错过了治疗时机。
（十一）HIV感染者和AIDS病人的随访管理与关怀救助
1.积极贯彻和落实国家“四免一关怀”政策
建立健全以社区、医院和家庭为基础的HIV感染者和AIDS病人社区关怀、管理、治疗和护理体系，加强生产自救、帮扶、教育、医疗等方面的关怀和支持，营造有利于HIV感染者和AIDS病人生存的宽松环境，真正把党和政府的关怀落实到每一位患者身上，帮助HIV感染者和AIDS病人减轻疾病的痛苦、树立战胜疾病的信心和摆脱生活的困境。
2.通过示范区经费支持，积极探索综合关怀支持模式
城关区委、区政府每年拨付专项经费，用于诚爱家园工作室办公支出，该工作室旨在号召全社会积极投身于艾滋病防治工作，共同承担防治责任和义务，群策群力、各展所长，遏制艾滋病流行。诚爱家园工作室秉承“热情服务、真诚关爱”的服务宗旨，将预防干预、咨询检测、随访管理、关怀救助有机结合起来，不仅能够为主动求询者、HIV感染者和AIDS病人提供一站式服务，还为社区组织提供了很好的工作平台。示范区执行期间，城关区全体工作人员坚持“热情服务、真诚关爱”的宗旨，借助诚爱家园工作室，对924名HIV感染者和AIDS病人开展3 265人次随访，为270名新入组治疗的HIV感染者和AIDS病人，提供抗病毒治疗补助8.5万元；在传统节日慰问HIV感染者和AIDS病人280名，发放慰问金6万元；为918名HIV感染者和AIDS病人提供CD4细胞检测补助5.25万元，为100名HIV感染者和AIDS病人抗病毒治疗检测补助3.4万元；为72名生活困难的HIV感染者和AIDS病人，提供3.4万元困难补助；为20名自愿开展生产自救的HIV感染者和AIDS病人，提供4万元的生产自救资金。通过对HIV感染者和AIDS病人定期或不定期的慰问、生活上经济困难的解决、心理上的支持和舒缓等活动，促进他们早日回归社会，开启正常的工作、学习和生活。
3.经验与不足
（1）经验。政府制订相关的政策是“四免一关怀”政策落实的前提，所有部门参与是落实“四免一关怀”政策的根本保证。
（2）不足。因歧视和高流动性造成HIV感染者和AIDS病人随访管理比较困难，艾滋病患者因害怕隐私暴露，造成他们对于接受关怀救助持观望和犹豫态度。关怀救助工作需要大量的经费投入，由于城关区随访管理的艾滋病患者较多，使得此项工作的深度受到了限制。
（十二）社会组织参与艾滋病防治
1.加强社会组织建设
示范区执行期间，疾病预防控制中心作为社会组织培育基地，不断加强自身能力建设，非常关注社会组织工作人员的发展、培养。在示范区经费支持下，帮助社会组织发展、培养志愿者，不断提高社会组织的工作能力。积极动员和组织辖区社区组织，在给予经费支持的前提下，充分利用新媒体等手段有效开展高危人群的干预，干预效果不断提高。通过帮助社会组织申请中国艾滋病防治基金项目，不断拓宽社会组织参与艾滋病防治工作经费的来源和渠道，使社会组织在更多领域、更深程度参与艾滋病防治工作。
2.社会组织参与艾滋病防治情况
目前，城关区拥有三个比较成熟的社区组织，西域风健康咨询小组（开展男男性接触人群综合干预）、阳光女人关爱小组（开展暗娼人群综合干预）、诚爱家园工作室（针对HIV感染者和AIDS病人开展关怀救助）。三个社区组织通过形式多样的活动，在FSW人群和MSM人群干预、HIV感染者和AIDS病人随访管理领域开展了大量的工作，为探索新的干预、随访管理模式，奠定了良好的基础。
3.经验与不足
（1）经验。积极开展能力建设是保障社会组织参与艾滋病防治工作成效的基础。近几年，虽然城关区社会组织在示范区经费、中国艾滋病防治基金项目经费支持下开展了大量的工作，但是起步比较晚，社会组织能力差异较大，整体能力不足，加强社会组织能力建设是做好艾滋病防治工作的重要保证。示范区执行期间，动员社会组织积极参加国家、省市相关培训，极大地提高了社会组织工作人员的能力。通过高效的管理形式保证社会组织参与艾滋病工作的顺利实施。社会组织成员大部分文化程度较低，项目执行能力有限，城关区疾病预防控制中心作为托管机构，全面负责社会组织的培训和技术指导，疾控专业人员通过现场指导，及时发现社会组织工作中存在的问题和不足，进行现场解决，逐步提高了社会组织的工作能力。
（2）不足。社会组织工作人员、志愿者流动性较大，参与干预工作时干预技巧不足、干预深度不够，工作方法欠缺创新性。组织成员由于文化程度较低，不能有效撰写工作信息和工作经验材料。由于体制和自然条件的限制，社会组织与其他部门沟通、联系不足，很难与有关部门和机构形成必要的合作互动机制，极大地制约了社会组织参与艾滋病防治工作的深度和广度。
（十三）创新模式探索
1.背景
2010年，城关区疾病预防控制中心负责随访管理的病例为200例，截至2013年12月底已经达到了366例，增长速度比较快。性病艾滋病防治科共有8名工作人员，负责随访管理的工作人员仅有2名。为保证HIV感染者和AIDS病人随访管理质量，城关区疾病预防控制中心于2013年12月成立了诚爱家园工作室，该工作室设立在城关区疾病预防控制中心以外的商业写字楼，目的是为HIV感染者和AIDS病人提供一个隐蔽的场所，方便他们接受随访干预和关怀救助。科室负责随访管理的工作人员也是从保护病例隐私出发，主要通过先电话联系，督促HIV感染者和AIDS病人进行CD4细胞检测、结核病筛查和抗病毒治疗转介，并将随访管理综合数据的自查纳入常规工作。2014年，城关区启动艾滋病综合防治示范区工作，HIV感染者和AIDS病人随访管理相关工作指标不仅要达到考核要求，更要高于甘肃省平均水平，进一步加大了随访管理工作的难度。针对城关区HIV感染者和AIDS病人病例多、随访管理压力大的突出问题，城关区提出“疾病预防控制中心—医院—社区卫生服务中心”三位一体紧密协作的随访管理模式探索，期望通过创新探索模式，为城关区HIV感染者和AIDS病人随访管理工作探索出一条符合实际的新方法，从而起到了稳定器、先锋号、试验田的作用。
2.内容
兰州市肺科医院（抗病毒治疗医院）负责随访管理已接受抗病毒治疗的HIV感染者和AIDS病人，逐步将新发现HIV感染者和AIDS病人的随访管理工作向社区卫生服务中心下沉。城关区疾病预防控制中心充分发挥传、帮、带作用，定期或不定期的为医院、社区提供技术支持。通过举办培训、现场指导，向医院、社区随访人员传授随访管理工作经验；通过联合办公、督导检查，帮助医院、社区工作人员及时发现工作中的不足，不断提高工作质量。
3.产出及效果
通过五年示范区工作的开展，兰州市肺科医院医务人员逐渐熟悉随访流程，HIV感染者和AIDS病人均能积极配合，各项数据质量指标逐年提高。随着国家针对HIV感染者和AIDS病人抗病毒治疗政策的改变，兰州市肺科医院负责治疗的HIV感染者和AIDS病人不断增多，考虑到随访管理质量的问题，城关区疾病预防控制中心与兰州市肺科医院协商，肺科医院负责随访管理治疗满五年的HIV感染者和AIDS病人，城关区疾病预防控制中心负责随访新发和近五年内开始抗病毒治疗的HIV感染者和AIDS病人。确定的三家社区卫生服务中心均通过检测点验收，逐步熟悉HIV抗体快速检测流程，并将先进经验向城关区其他社区卫生服务中心推广。目前，城关区已有15家社区卫生服务中心陆续开展HIV快检工作，进一步扩大了全区检测点的覆盖面。2014—2017年，城关区艾滋病病毒抗体筛查人数不断增加，分别是28.51万人次、30.57万人次、37.88万人次、42.73万人次，占全区常住人口的27.15%、29.11%、34.44%、35.60%，为城关区实现最大限度发现HIV感染者和AIDS病人，奠定了良好的检测基础。城关区疾病预防控制中心与医院、社区的联系进一步加强，兰州市其他县区疾病预防控制中心开展HIV感染者和AIDS病人随访管理工作时，纷纷借鉴城关区经验，模式探索成果进一步被推广。
4.经验和不足
（1）经验。充分分析了兰州市肺科医院、社区卫生服务中心和城关区疾病预防控制中心各自优势，并加以合理利用。兰州市肺科医院自2006年起负责城关区的艾滋病抗病毒治疗工作，医务人员不仅有丰富的抗病毒治疗经验，还与接受抗病毒治疗的病人之间建立了良好的信任关系。因此，肺科医院的医生对治疗病人进行常规治疗用药随访时，同时开展CD4细胞、病载检测，配偶检测，结核病筛查，性病防治，关怀救助等工作。这样，既提高了随访管理工作效率，也避免了疾控人员对已治疗病人的反复打扰。城关区社区卫生服务中心资源丰富，遍布整个辖区，可为其所辖的社区居民提供便利的服务。利用基层社区卫生服务中心的优势，从开展免费HIV抗体检测入手，逐步扩大HIV抗体咨询检测覆盖面，最大限度发现HIV感染者。随后，疾控人员指导社区卫生服务中心工作人员，进一步学习HIV感染者和AIDS病人随访管理的工作流程和技巧，进而承担新发现病例的随访管理工作。城关区疾病预防控制中心除做好以往未治疗病例的随访管理外，发挥专业优势对病毒治疗医院、基层社区卫生服务中心的随访管理工作进行技术指导。该模式既考虑了医院、疾病预防控制中心和社区卫生服务中心的优势，也分析了所服务人群的特点，随访工作既有特色，也与常规工作紧密联系。在整个推广过程中，大家一致认为可行性非常强。
（2）不足。抗病毒治疗医院的医务人员，对疾控常规的随访工作还不够熟悉。目前，国家针对HIV感染者和AIDS病人抗病毒治疗的条件有所调整，一经确认感染艾滋病，就要落实免费的抗病毒治疗。由于目前治疗的病人多、医护人员少，可能仅仅注意到服药依从性、病毒载量检测和常规检测的督促，对于结核病筛查、配偶HIV抗体检测、行为干预、同伴教育等方面关注度不够。因此，疾病预防控制中心仍需要分担一部分治疗病人的随访。三家社区卫生服务中心快速检测点已经通过验收，目前检测量不足，由于人员流动等因素影响，检测能力不稳定，至今未发现阳性HIV感染者。考虑到社区卫生服务中心工作人员流动性比较大，为更好地维护HIV感染者和AIDS病人隐私，社区卫生服务中心目前不适宜开展HIV感染者和AIDS病人随访管理工作。