六、治疗措施
（一）评估
短暂性脑缺血发作是脑梗死的预警信号，发展成脑梗死的风险很高。英国的Rothwell等通过对209例临床疑诊和确诊的短暂性脑缺血发作患者进行队列研究后，提出了一个ABCD评分系统，用于短暂性脑缺血发作后7天内卒中危险性的预测。该评分系统的如下内容：①年龄（Age，A）≥60岁评1分。②血压（Blood pressure，B）＞140/90 mmHg评1分。③临床特征（Clinical features，C）：单侧肢体乏力评2分，语言障碍但无肢体乏力评1分。④症状持续时间（Duraticm，D）：≥60 min评2分，10～59 min评1分。总分6分，评分≥5分者近期梗死风险较大。
Johnston在ABCD评分中加入糖尿病一项制定出ABCD2评分标准，即糖尿病患者评1分，总分增至7分，与ABCD评分比较，ABCD2评分具有更高的预测短暂性脑缺血发作后卒中的价值。ABCD2评分将短暂性脑缺血发作患者划分为低危（0～3分）、中危（4～5分）、高危（6～7分）3组，低危、中危和高危组在短暂性脑缺血发作后一周内发生脑梗死的比例分别为1.2%、5.9%和11.7%。
（二）危险因素的干预
对于短暂性脑缺血发作患者，高血压、糖尿病、高脂血症、不良生活方式是可以干预的危险因素，其中高血压是最重要的危险因素。老年单纯性收缩期高血压患者（收缩压＞160 mmHg，舒张压＜90 mmHg）进行降压治疗（氯噻酮或阿替洛尔）可使总体卒中发生减少36%，并且年龄＞80岁者卒中发生减少40%。缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南指出，建议高血压者要改进生活方式，进行个体化药物治疗，目标值是120/80 mmHg的正常水平。高血压前期者（120～139/80～90 mmHg），如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾功能衰竭，应当给予抗高血压药。建议糖尿病者要改进生活方式，进行个体化药物治疗。糖尿病患者的高血压要强化治疗，目标值是低于130/80 mmHg。如果可能，治疗应当包括血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。应当定期监测血胆固醇。建议高胆固醇者要改进生活方式，服用他汀类药物。建议劝阻吸烟及大量饮酒，定期进行体力活动，低盐和低饱和脂肪饮食，体重指数增高者采用减肥饮食。
（三）抗栓治疗
对于非心源性栓塞所致短暂性脑缺血发作患者，推荐使用抗血小板药物而非口服抗凝药，阿司匹林（50～325 mg）、阿司匹林联合缓释潘生丁、氯吡格雷均可用于初始治疗。但阿司匹林与氯吡格雷合用增加了出血危险性，不常规推荐使用。阿司匹林过敏者宜选择氯吡格雷。对于心源性栓塞所致短暂性脑缺血发作患者：①非瓣膜性心房颤动患者，如年龄＜65岁、没有血管危险因素，可建议服用阿司匹林；如年龄在65～75岁、没有血管危险因素，除非禁忌，建议服用阿司匹林或口服抗凝剂（INR2.0～3.0）；如年龄＞75岁，或者虽＜75岁，但有高血压、左心室功能不全、糖尿病等危险因素，建议口服抗凝剂（INR2.0～3.0）。②心房颤动患者，如不能接受口服抗凝剂，建议服用阿司匹林。③心房颤动患者，如有机械性人工瓣膜，建议接受长期抗凝，INR目标值因人工瓣膜类型不同而异，但不能低于2～3。(https://www.daowen.com)
阿司匹林研究最深入和广泛的抗血小板药物，总体上阿司匹林（50 mg至1 500 mg）可以减少15%的复发风险。低剂量阿司匹林（61 mg到每天325 mg）同样有效，其胃肠道出血的发生率较低。氯吡格雷和阿司匹林/双嘧达莫联合预防短暂性脑缺血发作的复发疗效相当。阿司匹林和氯吡格雷的联合使用比任一单药都会增加出血风险，但是早期联用和短期联用效果还是值得肯定的。
（四）血管内治疗和外科治疗
北美有症状颈动脉内膜切除术试验（NASCET）和欧洲颈动脉外科试验（ECST）研究证实了颈动脉内膜切除术（CEA）治疗颈动脉狭窄的有效性和安全性。
1．狭窄70%～99%的患者，建议颈动脉内膜切除术。颈动脉内膜切除术只能在围术期并发症（所有卒中和死亡）发生率＜6%的医学中心进行。
2．某些狭窄50%～69%的患者，建议可以考虑颈动脉内膜切除术；有非常近期的大脑半球症状的男性患者最有可能获益。狭窄50%～69%的颈动脉内膜切除术只能在围术期并发症（所有卒中和死亡）发生率＜3%的医学中心进行。
3．不建议给狭窄＜50%的患者施行颈动脉内膜切除术。
4．建议将颈动脉经皮腔内血管成形术和（或）支架置入术（CAS）仅用于筛选过的患者。仅限用于有严重症状性颈动脉狭窄的下列患者：有颈动脉内膜切除术禁忌者，狭窄处于手术不能到达的部位，早期颈动脉内膜切除术后再狭窄，放射后狭窄。支架置入术前即给予氯吡格雷和阿司匹林联用，持续至术后至少1个月。