诊断及鉴别诊断

根据患者流行病学、临床表现、实验室检查及影像学检查进行综合分析。其主要诊断要点为：①急性感染且有脑实质受损征象。②常有病毒感染史，具有某种致病病毒感染的流行病学特点及其他相关系统病变的表现。③脑脊液轻度（或无）感染征象，以淋巴细胞增多为主，排除结核、真菌、化脓菌等感染证据。④脑电图出现弥散性慢波或局限性异常。⑤CT、MRI有广泛病变，无明显占位征象（单纯疱疹病毒性脑炎除外）。⑥脑脊液病毒血清抗体滴度增高，恢复期高于急性期4倍以上，病毒PCR检测阳性，或分离出病毒。⑦脑活检发现病毒。1～5项为临床诊断依据。由于目前病原学检测的局限性，主要参考临床诊断依据。

单纯疱疹病毒脑炎的诊断要点：①急性或亚急性起病。②发热、咽痛等上呼吸道感染征象。③局灶性神经系统损害表现，可伴有脑膜刺激征。④精神症状及人格改变。⑤口周等皮肤黏膜疱疹病史。⑥脑脊液以淋巴细胞为主的白细胞数轻度或中度增高。⑦EEG以颞额叶为中心的双侧不对称弥散性高波幅慢波。⑧CT或MRI显示颞叶、额叶为主软化灶，部分伴出血，可有脑岛、海马及扣带回病变。⑨脑脊液HSV抗原PCR检测阳性，HSV抗体检测阳性，或分离出病毒。⑩脑组织活检发现神经细胞核内Cowdry A型包涵体或HSV病毒颗粒。(https://www.daowen.com)

病毒性脑炎需要与其他病原菌（细菌、真菌、结核菌）等造成的颅内感染鉴别；与各种代谢性或中毒性等因素导致的脑病进行鉴别；还要与静脉系统血栓形成、脑器质性精神病和慢病毒感染性脑炎鉴别。单纯疱疹病毒性脑炎尚需与脑肿瘤、脑脓肿及其他病毒性脑炎鉴别。