二、压力性尿失禁

（一）病因

①先天性发育不良者见于幼年或青年。②中年发病者则由于营养不良，疾病所致体质衰弱或平时缺乏锻炼，或多次分娩使骨盆底和阴道肌肉松弛。③老年发病者常由于女性激素减退，尿道和膀胱上皮组织张力减退，骨盆底肌肉萎缩。④分娩损伤或局部手术损伤尿道周围组织、膀胱颈部，以及盆腔内巨大肿块（如肿瘤）。骨盆底及尿道周围组织功能不全使膀胱颈和尿道下垂或活动过度是女性压力性尿失禁的最主要发病机制。

（二）诊断

典型压力性尿失禁者诊断较容易；非典型者应详细询问病史，如诱发因素、分娩或手术情况、尿失禁的程度等。临床上将压力性尿失禁分为4 度：第1 度，腹压突然增加时偶有尿失禁；第2 度，腹压增加时常有尿失禁；第3 度，直立时即有尿失禁；第4 度，平卧时即有尿失禁。妇科检查排除尿瘘和输尿管异位开口等。进行诱，发试验及指压试验。诱发试验是在病人仰卧、直视尿道口情况下，嘱其增加腹压，见尿溢出而停止加压后，流尿即止为阳性。指压试验也称膀胱颈抬举试验，即以示指和中指于阴道内抬高膀胱颈，再行诱发试验，如无尿流出即为阳性。(https://www.daowen.com)

另外病人还可通过棉签试验或尿道膀胱造影以测定尿道膀胱后角，也可进行尿道长度测定，膀胱镜检查及尿流动力学检查。

（三）治疗

①非手术疗法 加强骨盆底肌肉锻炼以加强骨盆底肌肉及尿道肌肉的张力，增加尿道阻力，以增强控制尿液的能力。绝经后或雌激素水平低者可口服和局部应用雌激素。应用泰伏龙（teflon）膏经会阴注射至后尿道周围。另外电刺激法，针灸及中医中药也有一定疗效。同时可应用医疗器具以保持被服的干燥。

②手术疗法 非手术疗法无效或尿失禁严重者可考虑手术治疗，方法有阴道前壁修补术，耻骨后膀胱尿道悬吊术，经腹阴针膀胱颈悬吊术（或称膀胱镜下膀胱颈悬吊术）及筋膜悬吊术等几类。