手部骨关节损伤

1.第一掌骨基部骨折脱位（Bennett 骨折） 第一掌骨受轴向暴力，使基部尺侧斜形骨折，骨折线通过腕掌关节，近端骨块呈三角形，被强大的掌骨间韧带保持原位。拇指腕掌关节是鞍状关节，掌骨基部尺侧骨折后，失去骨性阻挡，骨折远端滑向桡侧，再加拇长展肌及大鱼际肌等牵拉而造成腕掌关节脱位或半脱位，严重地影响拇指外展和对掌活动。临床上见第一掌骨向桡背侧突出，压痛及拇指活动受限，X 线片检查可以确诊。

治疗。主要困难是复位后不易保持。手法复位方法与单纯第一掌骨基部骨折相同，复位后若能稳定，可于拇指外展位固定4～6 周。手法复位后不能保持者，可在复位后，持续牵引（皮肤牵引或骨牵引）保持拇指在外展对掌位，用压垫垫在掌骨基部，用管型石膏固定，再持续牵引6 周。如不能保持对位应手术复位，用克氏针固定小骨块，另一克氏针固定掌骨基部于第二掌骨，保持复位，术后石膏固定4～6 周。骨愈合后及时去除内固定，功能锻炼。

2.掌骨、指骨骨折 多为直接暴力引起。可有局部肿胀、疼痛、畸形、压痛、异常动度、骨擦音、骨擦感、纵向叩击痛、活动障碍等表现。由于骨间肌、蚓状肌、屈指肌、伸指肌的牵拉，掌骨骨折及中节指骨基部骨折，骨折端向背侧成角，而近节指骨及中节指骨浅屈肌附着点以远的骨折，骨折端向掌侧成角。X 线片可明确骨折类型及移位情况。(https://www.daowen.com)

治疗：①闭合性、稳定性骨折，一般采用手法复位，前臂石膏托或铝板功能位固定4～6周。②开放性、不稳定性骨折，采用开放复位，克氏针交叉或斜形固定，外加石膏托或铝板功能位固定4～6 周。

3.掌指关节脱位 手指扭伤、戳伤、手指极度背伸时发生，拇指、示指最多，脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。示指尚有尺偏及指间关节半屈曲畸形。关节脱位后，手法复位往往失败。因为拇指脱位时，掌骨头穿破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌入两关节面之间，使复位困难。示指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌在两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱及蚓状肌之间，造成复位困难。

治疗：可先试行手法复位。若不成功，即手术复位，牵开夹住掌骨颈的组织，还纳掌骨头，屈曲位固定3 周。