四、治疗
引起吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病，其次是口咽部疾病、与吞咽有关的神经肌肉病变及某些全身性疾病，由于病因不同，因此治疗的措施也不尽相同，但总的原则是减轻或缓解症状，治疗原发病，预防并发症，提高生活质量。
（一）生活方式指导
有机械性梗阻的患者应进少渣食物或流质食物；有动力障碍性梗阻的患者应进食温热食物，避免不良刺激；有反流的患者应避免睡前进食，睡觉时抬高床头；口咽部吞咽困难，由于易引起气道吸入或鼻咽反流，患者宜进较稠食物，严重者需经胃管鼻饲。
（二）药物治疗
1.动力药物
对反流性食管炎、系统性硬化病可应用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃肠动力药物促进食管蠕动，对贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等可选用硝酸异山梨酯（消心痛）10 mg，每日3 次，或硝苯地平（心痛定）10 mg，每日3 次，有助于改善症状；对重症肌无力可予以新斯的明0.5 mg，肌内注射，能迅速缓解症状。
2.抑酸剂
对反流性食管炎及Barrett 食管患者应用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）或H2 受体拮抗剂，可降低反流物的酸度，有助于黏膜修复、症状缓解。
3.其他
肿瘤患者应用化疗药物，可使部分患者肿瘤缩小，皮肌炎等风湿免疫性疾病应用糖皮质激素治疗可明显减轻吞咽困难等症状，严重贫血导致的吞咽困难应积极纠正贫血，贫血改善后，吞咽困难症状即可消除。
（三）内镜治疗
1.食管扩张治疗(https://www.daowen.com)
分为探条扩张、水囊扩张和气囊扩张等方法。前两者适用于机械性梗阻（如各种炎性狭窄等），后者适用于动力障碍性狭窄（如贲门失弛缓症等）。
2.肉毒杆菌毒素注射
内镜直视下LES 注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓，有较好的近期疗效。
3.食管支架
对失去手术机会的食管贲门恶性病变，置入食管支架可缓解梗阻症状，改善生活质量。对食管炎性狭窄、术后吻合口狭窄反复扩张效果不佳、合并食管-胸腔或气管、支气管瘘的患者及反复扩张效果不好的贲门失弛缓症患者，置入食管支架，有助于病变的修复及巩固内镜扩张治疗的效果。
4.内镜下食管息肉、黏膜下良性包块切除术
在内镜下采用氩气刀、高频电刀及激光等器械切除包块，一般适用于＜3 cm 的包块，但如果包块未侵及外膜层，内镜下切除的指征不严格限于包块的大小。
（四）营养支持
鼻胃管适于短期（几周内）应用，根据患者的耐受程度，营养液可通过注射器注入，也可用泵持续滴注。经皮内镜下胃造瘘术能减少胃食管反流机会及鼻咽不适，可在家中管饲，操作简单、创伤小，临床应用甚广。
（五）手术治疗
主要用于食管癌或侵及外膜的间质瘤切除，对内镜扩张效果不佳和/或支架治疗效果不佳的贲门失弛缓症及炎性狭窄的患者及严重的食管酸碱烧伤患者，也可考虑手术解除梗阻。