二、临床表现

消化道出血的临床表现取决于失血量及速度、出血部位及性质，与患者的年龄、心肾功能等全身情况亦有关。

（一）呕血、黑便、血便、隐血

呕血、黑便及血便是消化道出血的明确临床表现。如急性上消化道出血，出血量大且速度快，可呕鲜红色血；如出血后血液在胃内潴留时间较长，与胃酸作用生成酸化血红蛋白，呕血常呈咖啡色。黑便是血红蛋白经肠内硫化物作用形成硫化铁所致，典型者呈柏油样，见于上消化道、小肠或少量右半结肠出血。鲜红色或暗红色血便多来自下消化道或急性上消化道大量出血。消化道少量出血（＜5 mL）时，大便颜色无明显变化，隐血试验可呈阳性。

（二）贫血、体循环失代偿(https://www.daowen.com)

贫血常表现为乏力、活动后心悸、头晕、耳鸣及皮肤、甲床苍白。急性大出血导致的贫血症状容易识别，贫血严重时可导致器官功能障碍。慢性少量消化道出血所致贫血症状常不明显，易被忽略。当患者无明确黑便而以贫血就诊时，应进行大便隐血试验，协助其分析病因。

大量失血初期交感神经兴奋，患者有出冷汗、心悸、口渴等表现，随着失血量进一步增加，各器官灌注减少，可有头晕、晕厥，甚至休克。体循环失代偿的发生个体差异较大，老年、体弱患者发生较早，有些甚至可无呕血、黑便、血便等症状。

（三）氮质血症

消化道出血时血红蛋白的分解产物在肠道被吸收，致血中尿素氮升高，形成肠源性氮质血症，但一般不超过14.2 mmol/L，持续3～4 天可恢复正常。如果升高的尿素氮（BUN）持续不降，提示活动性出血。