二、诊断

主要根据内镜检查和食管黏膜活检。当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称为“内镜下可疑BE”，经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持BE的诊断。

1.内镜诊断

发生BE 时Z 线（鳞-柱状上皮交界处，SCJ）上移，表现为GEJ（胃食管结合处）的近端出现橘红色（或）伴有栅栏样血管表现的柱状上皮，即SCJ 与GEJ 分离。内镜结合组织学检查和病理活检，是目前诊断BE 及BE 癌变最有效的手段。BE 监测的目的是在出现明显症状或发生转移之前发现不典型增生或癌变：BE 的长度测量应从胃食管交界开始向上至鳞柱状上皮交界；BE 中不典型增生和肿瘤是呈灶性分布的，故必须多次进行系统活检（目前常用四象限活检法）才可能发现BE 不典型增生或腺癌；色素内镜与放大内镜、窄带光谱成像内镜（NBI）、激光共聚焦内镜已应用于BE 的诊断，这些技术能清晰显示黏膜的微细结构，有助于定位，并能指导活检。如放大内镜下可将黏膜分为三型：T 型小圆凹型；Ⅱ型裂缝、网状型；Ⅲ型脑回绒毛型，其中Ⅲ型与肠化生相关。

BE 内镜下按形态可分为全周型、舌型和岛状。按化生的柱状上皮长度分为：长段BE，化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3 cm；短段BE，化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及全周但长度＜3 cm。(https://www.daowen.com)

2.病理学诊断

（1）活检取材：推荐使用四象限活检法，即常规从GEJ 开始向上以2 cm 的间隔分别在4 个象限取活检，每个间隔取8 块以上的黏膜组织能有效提高肠上皮化生的检出率。对怀疑有BE 癌变者应每隔1 cm 进行四象限活检，提倡应用新型内镜技术进行靶向活检。

（2）食管下段化生的柱状上皮的组织学分型：胃底型、贲门型、肠化生型。

（3）BE 伴有异型增生，包括轻度异型增生和重度异型增生。