三、诊断要点
（一）症状
有持续或反复发作的腹痛、腹泻，排黏液血便，伴里急后重，重者伴有恶心、呕吐等症状，病程多在4～6 周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。需再根据全身表现来综合判断。
（二）体征
轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣音亢进。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。
（三）实验室检查
血常规示小细胞性贫血，中性粒细胞增高。血沉增快。人血清白蛋白降低，球蛋白升高。严重者可出现电解质紊乱，低血钾。大便外观有黏液脓血，镜下见红、白细胞及脓细胞。
（四）放射学钡剂检查
急性期一般不宜做钡剂检查。特别注意的是重度溃疡性结肠炎在做钡灌肠时，有诱发肠扩张与穿孔的可能性。钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。尤其对克罗恩病、结肠恶变有意义。临床静止期可做钡灌肠检查，以判断近端结肠病变，排除克罗恩病者宜再做全消化道钡餐检查。钡剂灌肠检查可见黏膜粗糙水肿、多发性细小充盈缺损、肠管短缩、袋囊变浅或消失呈铅管状等。
（五）内镜检查
临床上多数病变在直肠和乙状结肠，采用乙状结肠镜检查很有价值，对于慢性或疑为全结肠患者，宜行纤维结肠镜检查。内镜检查有确诊价值，通过直视下反复观察结肠的肉眼变化及组织学改变，既能了解炎症的性质和动态变化，又可早期发现恶变前病变，能在镜下准确地采集病变组织和分泌物以利排除特异性肠道感染性疾病。检查可见病变，病变多从直肠开始呈连续性、弥漫性分布，黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状等炎症表现。病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。重者有多发性糜烂或溃疡，缓解期患者结肠袋囊变浅或消失，可有假息肉或桥形黏膜等。肠镜图片见图7-1、图7-2。
图7-1 溃疡性结肠炎
图7-2 溃疡性结肠炎(https://www.daowen.com)
（六）黏膜活检和手术取标本
1.黏膜组织学检查
本病活动期和缓解期有不同表现。
（1）活动期表现：①固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。②隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜。③隐窝上皮增生，杯状细胞减少。④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
（2）缓解期表现：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少。②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱。③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽。④潘氏细胞化生。
2.手术切除标本病理检查
手术切除标本病理检查可根据黏膜组织学特点进行。
（七）诊断方法
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，具体诊断方法如下。
（1）具有临床表现、肠镜检查及放射学钡剂检查三者之一者可拟诊。
（2）如果加上黏膜活检或手术取标本做病理者可确诊。
（3）初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断为UC，但须随访3～6 个月，观察发作情况。
（4）结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC 等同，应观察病情变化，认真寻找病因。