阿米巴性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿是肠阿米巴病最多见的并发症。其主要并发症为不规则长期发热，肝脏肿大，肝区疼痛，全身逐渐消耗和消瘦等。
（一）病因
阿米巴性肝脓肿是由溶组织阿米巴所引起的。有的在阿米巴痢疾期形成，有的发生于痢疾之后数周或数月，也有长达二三十年之久。当人们吞食阿米巴包囊污染的食物或饮水等经胃液消化，在肠内释放原虫并大量繁殖，侵犯结肠黏膜形成溃疡，常见于盲肠、升结肠等处，少数侵犯乙状结肠和直肠。
寄生于结肠黏膜的阿米巴原虫，分泌溶组织酶，消化溶解肠壁上的小静脉后，原虫侵入静脉，随门静脉血流进入肝脏。原虫也可以穿过肠壁直接侵入肝脏，或经淋巴管到达肝内。一小部分存活原虫在肝内繁殖，引起肝组织充血炎症，继而原虫阻塞门静脉末梢，造成肝组织局部缺血坏死，又因原虫产生溶组织酶，破坏静脉壁，溶解肝组织而形成脓肿。
（二）病理变化
阿米巴性肝脓肿多为单发，脓腔多较大。脓肿分三层，外层早期为炎性肝细胞，随后有纤维组织增生形成纤维膜；中间层为间质；内层中央为脓液。脓液内充满溶解和坏死的肝细胞碎片和血细胞，典型的阿米巴肝脓肿呈果酱色，较黏稠，无臭，一般是无菌的。阿米巴滋养体在脓液中很难找到，但在脓肿壁上常能找到阿米巴滋养体。
（三）临床表现
本病的发展过程一般比较缓慢，急性阿米巴肝炎期较短暂，继之为较长时期的慢性期。主要为发热，肝区疼痛及肝肿大。体温多持续在38～39℃，常为弛张热或间歇热，在肝脓肿后期，体温可正常或仅低热。如继发细菌感染，体温可达40℃以上，伴有畏寒、多汗、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐，甚至腹泻、痢疾等症状。病人伴体重减轻，衰弱乏力，消瘦，贫血等亦常见。约10%～15%出现轻度黄疸。
肝区有明显叩击痛，较大的右肝脓肿可出现右下胸部膨隆，肋间饱满，局部皮肤水肿与压痛，肋间隙增宽，肝右下脓肿时可见右上腹膨隆，有压痛，右上腹肌紧张或扪及包块。少数病人可出现胸腔积液。
（四）诊断
对有长期不规则发热，出汗，食欲不振，体质虚弱，贫血，肝区疼痛，肝脏肿大有压痛或叩击痛，特别是伴有痢疾病史时，应疑为阿米巴性肝脓肿。当然缺乏痢疾病史，也不能排除本病的可能性。下列几点对确诊具有重要意义。
1.新鲜大便反复检查，寻找阿米巴包囊或滋养体。
2.乙状结肠镜检查，发现结肠黏膜有特征性凸凹不平的坏死性溃疡，或愈合后的瘢痕，白溃疡面取材，可能找到阿米巴滋养体。
3.B 超检查，在肝脏发现不均质的液性暗区，与周围肝组织分界清楚。
4.超声定位肝穿吸得典型的果酱色无臭脓液，有重要诊断价值。
5.血液检查，白细胞增高，肝功能可正常，偶见谷丙转氨酶、碱性磷酸酶轻度升高，少数病人胆红素可增高。
6.血清学检查，间接血凝法较灵敏，阳性率可达90%以上，故对阿米巴性肝脓肿的诊断有一定价值。
7.诊断性治疗，经上述检查，高度怀疑本病者，可试用抗阿米巴药物治疗，如治疗后临床症状，体征迅速改善，则可确诊。(https://www.daowen.com)
阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿的鉴别要点，参见表8-1。
表8-1 阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿的鉴别要点
（五）治疗
阿米巴性肝脓肿病程长，消耗大，病人全身情况差，常有贫血和营养不良，在治疗上应给高碳水化合物、高蛋白、高维生素和低脂肪饮食，纠正贫血，同时给予抗生素治疗。最重要的是用抗阿米巴药物治疗，并结合穿刺抽脓，必要时采用外科治疗。
1.药物治疗
甲硝唑对肠道阿米巴病和肠外阿米巴原虫有较强的杀灭作用。对阿米巴性肝脓肿和肝炎均有效。毒性小、疗效高，成人每次400～800 mg，一日3 次，连服5～7 日为一疗程。儿童每日每千克体重50 mg，分3 次服，连服7 日。疗效可达96%。服药期间应禁忌饮酒，偶有恶心、腹痛、皮炎、头昏及心慌，不需特殊处理。
盐酸吐根碱（依米丁）对阿米巴肝脓肿有良好效果。吐根碱对阿米巴滋养体有较强的杀灭作用。成人每日0.06 g，肌肉注射，连续6～10 日为一疗程，总剂量不超过0.6 g。必要时可重复应用，但需隔30 日。本品毒性大，可引起心肌损害，血压下降，心律失常等。此外还有胃肠道反应，肌无力，神经闪痛及吞咽、呼吸肌麻痹。由于该药毒性大，目前多用甲硝唑或氯喹。
氯喹对阿米巴滋养体有杀灭作用。口眼后肝内浓度较高，排泄也慢，毒性小，疗效高。成人每次口服0.5 g，一日2 次；2 日后改为0.25 g，一日2 次；14～20 天为一疗程。偶有胃肠道反应，头昏，皮肤瘙痒。
2.穿刺抽脓
对脓腔较大，积脓较多，或病情较重者，应在抗阿米巴药物治疗下进行穿刺排脓。穿刺次数视脓量而定，一般在脓液转为稀薄，且不易抽得，超声检查脓腔很小，体温降至正常时可停止穿刺。
3.手术治疗
下列情况可考虑手术切开引流。
（1）经抗阿米巴药物治疗及穿刺排脓后高热不退者。
（2）脓肿伴有继发细菌感染，经综合治疗不能控制感染者。
（3）脓肿穿破入胸腔或腹腔并发脓胸或腹膜炎者。
（4）左外叶肝脓肿，抗阿米巴药物治疗不见效，穿刺易损伤腹腔脏器或污染腹腔者。