三、治疗
肝血管瘤是否需要治疗取决于患者的临床症状和严重程度以及肿瘤的生长速度和有无恶变。一般认为肝血管瘤发展缓慢，预后良好，对于无症状者大都不需要治疗。当患者存在严重的心理压力时应考虑治疗。对有明显症状、生长迅速、肿瘤＞4 cm 或不能排除肝癌者，应进行治疗。肝血管瘤常用的治疗方法有手术治疗（手术切除、血管瘤捆扎术、肝动脉结扎术）、介入治疗（肝动脉栓塞或肝栓塞＋瘤体硬化术）、激素治疗、放射治疗、射频治疗以及微波、电化学、冷冻、注射疗法等，甚或包括肝移植，治疗方法的选择应根据肿瘤的大小、部位、患者的肝功能及全身情况而定。
基于循证医学的文献及统计结果表明，手术治疗被认为是治疗肝血管瘤的首选，无论是瘤体剥除术还是肝段肝叶切除术均具有相当的疗效，但手术治疗的术中风险和肝功能损伤较大以及住院时间较长仍是其不足之处。肝动脉栓塞相对射频消融术更加安全、微创、简单易行，使其易于推广。但疗效与不良反应需更多的随机对照试验来提供更多的证据支持。
（一）适应证
1.明确诊断的血管瘤，一旦肿瘤≥5 cm、增大趋势明显、位置不好（位于肝门区、胆囊旁、尾状及近肝表面等部位）、出现症状、多发以及与肝恶性肿瘤难以鉴别等任何一种情况下，均应予以积极处理。
2.鉴于现代治疗技术的发展及疗效的进一步确定，相对于一种良性病变来说，应当积极探索发展简易有效的微创疗法。
（二）常用治疗方法
1.手术
有开腹与腹腔镜两种方法。有学者报道血管瘤外科治疗20 年的经验认为手术方法可沿肿瘤分界施行血管瘤补剜除术或规则性的肝叶、半肝切除术。
（1）开腹巨大肝血管瘤切除术：手术切口根据瘤体部位和大小采取个体化切口，多采用长的右侧肋缘下切口或“人”字形切口，对于生长肝右后叶的瘤体可采用右侧第8 肋间的胸腹联合切口。
血管瘤瘤体与正常肝组织间有明确的界线，一般可沿此界线分离，可将肿瘤剜除；分离时注意勿切破瘤体包膜，避免难以控制的出血发生。如病程较长或曾施行过经导管肝动脉化疗栓塞（TACE），分界线不清或伴有纤维增生、炎症、水肿，肝实质脆而易出血者，可行包含瘤体在内的规则性肝切除；可采用分侧肝门控制或分侧再加上全肝门控制，减少或避免出血。切除时一般可采用前径路，肝右叶巨大肿瘤特别是右后叶的巨大血管瘤有将肝后下腔静脉向前推移的倾向，甚至肿瘤一部分伸至下腔静脉后方将下腔静脉部分包绕，采用前径路可经过最短途径达到下腔静脉的前壁，便于对肝短静脉和肝右静脉的分离和处理。保持肝流出道通畅非常重要，对有损伤的主要肝静脉须妥善修复。创面处理要仔细妥善地止血，并放置腹腔引流管。(https://www.daowen.com)
（2）腹腔镜肝血管瘤切除术：根据病变部位采用不同的体位，肝前叶和左中病变采用仰卧位，右后叶采用左侧卧位。脐部置入30°腹腔镜，其他操作孔位置选择以最有利于肝的游离和手术操作为原则，通常选择剑突下和右肋缘下做操作孔。
手术步骤包括肝的游离、血管的控制阻断、肝实质切开、肝断面的处理和标本取出等。具体步骤如下：①显露第一肝门，以备术中出血量大而需阻断入肝血流，预计肝切除简单时可不需此操作；②充分游离肝，用超声刀离断肝圆韧带、镰状韧带、左三角韧带、左冠状韧带，按“左规右不规”原则切除病变；③离断肝实质，切除范围距肿瘤边缘2 cm 以上，电凝钩置预切线，吸引器协助吸引及显露术野，超声刀沿预切除线逐步离断肝组织，根据显露管道用可吸收夹或钛夹闭合，最后用直线切割闭合器（Endo-GIA）切断肝左静脉；④冲洗创面，用电刀或氩气刀止血，对裸露较粗脉管可吸收夹夹闭，创面覆盖止血纱布，喷洒生物蛋白胶，于肝断面放置引流管引出体外；⑤切除标本置入标本袋内，卵圆钳钳夹取出。也可如开腹肝血管瘤切除术一样腹腔镜下沿瘤体边缘用LigaSure 或超声刀逐渐切除瘤体。
（3）风险防范：①出血的控制。可采用第一肝门暂时阻断减少或避免出血，每次阻断时间控制在15 min 以内。②术中减少对血管的损伤，出血时及时有效地止血，术中采用超声刀或LigaSure 解剖分离可减少术中失血量；沿瘤体与正常肝组织的界线分离，避免破坏包膜进入瘤体导致难以控制的大出血发生；也可采用Lapdisc 辅助下肝切除术，结合手指触摸，钝性分离明确大的管道结构，先引线结扎，于结扎线间切断，减少出血。③气体栓塞，采用超声刀止血、控制好气腹压，分离血管防止损伤等。术前行CT 血管造影明确瘤体与周围血管的关系，增加术中操作的目的性，减少意外发生，进而减少出血和气体进入血管的机会。④严格掌握手术指征，充分考虑手术的安全性、有效性和最终疗效，结合瘤体的部位、大小、患者临床表现和术中探查情况以及技术条件等综合考虑手术方式。
2.介入治疗
（1）方法：采用Seldinger 技术行肝动脉插管造影，先了解血管瘤的数目、大小、位置、染色特征及血供情况，再超选插管至血管瘤的供血支，将栓塞剂与血管硬化剂经肝动脉注入瘤体血窦后填充并滞留其中，达到破坏血窦内皮细胞和闭塞瘤体血窦的作用。
常用的栓塞剂有碘化油、鱼肝油酸钠、无水乙醇、平阳霉素、尿素、TH 胶、明胶微粒、真丝微粒等以及多种组合应用。
此外，栓塞治疗对于需要进行外科手术的患者，术前一定范围的肿瘤栓塞对于减少术中出血也有一定的意义。
（2）风险防范：栓塞的严重并发症如肝坏死、纤维化、胆管坏死、胆管狭窄、肝内胆汁瘤、肝脓肿、死亡，以及严重疼痛、发热等栓塞后并发症，都与肝内胆管血供特点相关——如不适当地从肝动脉注入硬化剂后将使肝内胆管毁损、同时引起左右肝管的硬化与闭塞；此外与采用强烈的血管硬化剂作为栓塞剂、肝巨大血管瘤等也密切相关。选择适当病例、采用温和缓慢的平阳霉素碘油乳剂作为栓塞剂等可避免栓塞后严重并发症的发生。目前，经肝动脉栓塞治疗在血管瘤治疗中的应用价值尚未达成共识，应慎重实施；对于巨大肝血管瘤应视为禁忌证。
3.其他治疗方法
如射频消融术（可经皮、经腹腔镜或经开腹等），经皮注射疗法（采用无水乙醇、鱼肝油酸钠、平阳霉素、放射性核素等），经皮冷冻消融及放射治疗。这些治疗中的风险防范是避免出血、远离大血管与胆管、超声监测硬化剂避免周围组织及管道内渗漏与蔓延、注入硬化剂每次剂量不宜过大等。