三、病理

根据炎症的轻重和病程长短，急性胆囊炎的病理表现可有很大的差别。

1.单纯性胆囊炎

属于最轻的一型。其特征是胆囊轻度增大、囊壁充血、黏膜水肿，囊壁稍增厚；肉眼观察胆汁较黏稠，略显浑浊或无明显异常，镜下可见白细胞浸润，黏膜上皮脱落，但细菌培养常为阴性。

2.化脓性胆囊炎(https://www.daowen.com)

胆囊因胆囊管阻塞明显增大，呈蓝绿色或灰红色，囊璧充血肥厚极为显著，浆膜层血管扩张；胆囊表面常有脓性纤维索性沉淀，黏膜上可形成溃疡，整个胆囊内充满脓液。胆囊壁的炎性渗出可致与毗邻腹膜粘连和淋巴结肿大。此时，胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量单核细胞浸润，胆红素钙沉淀，胆固醇结晶。

3.坏疽性胆囊炎

病情严重时，有时胆囊胀大过甚，囊壁血供受阻，引起囊壁的缺血坏疽；胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部，引起囊壁的压迫坏死。上述变化最终均可致胆囊穿孔，甚至胆囊与十二指肠之间形成内瘘。镜下除可有炎细胞浸润、囊壁水肿、渗血外，还可见到局限性或广泛性坏死、缺血甚至穿孔；有时可见小动脉粥样硬化伴管腔狭窄。