五、诊断
对有右上腹突发性疼痛，并向右肩背部放射，伴有发热、恶心、呕吐，体检右上腹压痛和肌卫，墨菲征阳性，白细胞计数增高，B 超示胆囊壁水肿，即可确诊为本病。如以往有胆绞痛病史，则诊断更可肯定。需要指出的是，15%～20%的病例其临床表现较轻，或症状发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时，可增加诊断上的困难。十二指肠引流试验对急性胆囊炎的诊断帮助不大，反而会促使胆囊收缩而加重腹痛，引起胆石嵌顿。故在病程急性期，十二指肠引流应视为禁忌。
（一）实验室检查
1.白细胞总数及中性粒细胞
约80%患者白细胞计数增高，平均在（10～15）×109/L。其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关。若白细胞总数在20×109/L 以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。
2.血清总胆红素
临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%。单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34 mol/L，若超过85.5μmol/L 时应考虑有胆总管结石并存；当合并有急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶含量亦增高。
3.血清转氨酶
40%左右的病人血清转氨酶不正常，但多数在400 U 以下，很少高达急性肝炎时所增高的水平。
（二）影像学检
1.B 型超声(https://www.daowen.com)
B 超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，其主要声像图特征为：①胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形。②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度＞3 mm。③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点。④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。
2.X 线检查
近20%的急性胆囊结石可以在X 线平片中显影，化脓性胆囊炎或胆囊积液，也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。
3.CT 检查
B 超检查有时能替代CT，但有并发症而不能确诊的病人必须行CT 检查。CT 可显示增厚超过3 mm胆囊壁。若胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显著增大，胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环。胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿，如胆囊壁或胆囊内显有气泡，提示“气肿性胆囊炎”，这种病人胆囊往往已坏疽，增强扫描时，炎性胆囊壁密度明显增强。
4.静脉胆道造影
对难诊断的急性胆囊炎，血清胆红素如果在3 mg（51 μmol/L）以内，肝功能无严重损害，可在入院后24 h 内做静脉胆道造影（病人不需要准备，用30%胆影葡胺20 mL）。如果胆管及胆囊均显影，可以排除急性胆囊炎；仅胆囊延迟显影者，也可排除急性胆囊炎。胆管显影而胆囊经过4 h 后仍不显影，可诊断为急性胆囊炎。胆囊胆管均不显影者，其中大多是急性胆囊炎。目前由于超声显像已成为胆系疾病的首选检查方法，口服及静脉胆道造影已很少用。
5.放射性核素显像
静脉注射131I-玫瑰红或99mTc-二甲基亚氨二醋酸（99mTc-HIDA）后进行肝及胆囊扫描，一般在注射后90 min 内胆囊如无放射性，提示胆囊管不通，大都是急性胆囊炎所致。本法安全可靠，阳性率较高，故有报道99mTc-HIDA 闪烁可作为急性胆囊炎的首选检查法。