五、联合瓣膜病

在需要外科矫治的心脏多瓣膜病变，其瓣膜的病理性变化可能是风湿性改变、退行性变、感染性及其他原因引起的病变。瓣膜的功能障碍可以是原发性的（如病因直接作用于瓣膜的后果），或继发性的（心脏扩大或肺动脉高压）。外科治疗既要考虑瓣膜原发病变的影响，又要考虑成形或置换术后，继发受累瓣膜的反应，即是否可以不处理而自愈。

瓣膜反流可能是瓣膜本身病理改变直接引起，也可能激发与其他病变所致的心室形态的继发性改变。这种继发性或功能性反流可能影响房室瓣，对一些患者，继发性瓣膜反流可通过对原发病变瓣膜的修复或置换得到改善，而另一些患者可能需要同期外科治疗。

据文献报道，67%的严重主动脉瓣狭窄的患者伴有二尖瓣反流。如二尖瓣功能正常，解除左心室流出道梗阻将使二尖瓣反流得到改善，如二尖瓣反流严重，主动脉瓣置换术后仍有一定程度的反流存在，此时需同期行二尖瓣瓣环成形术。如果主动瓣狭窄合并二尖瓣结构异常的二尖瓣反流，则需期行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。(https://www.daowen.com)

继发性三尖瓣反流常常与风湿性二尖瓣狭有关，原因尚不清楚。可能是继发于肺动脉高压侧心室扩张。三尖瓣瓣环的扩张是非对称性的，扩张发生在右心室游离壁对应的瓣环，三尖瓣瓣处的瓣环较少扩张性改变。

超声心动图检查诊断有明显反流但是没有状或经内科治疗症状控制者，可定为中度三尖瓣闭不全，可行De Vega 成形或Keys 成形。严重发性三尖瓣反流合并右侧心力衰竭，需同期性成形或三尖瓣置换术。