【案例介绍】

1．一般资料

患者，女，64岁，以“胸闷、气逼5月，再发3天”为主诉入院，患者于三天前无明显诱因出现胸闷、气逼，持续数分钟可自行缓解，一天前出现下肢水肿，无胸痛、发热、咳嗽、畏寒、黑蒙。为进一步治疗来我院，门诊以“扩张型心肌病、心房扑动、心功能Ⅱ级”收入，患者发病以来精神、饮食、睡眠均可，小便量少，大便正常，体重无明显变化。

2．病史

既往史：有高血压10余年，4年前有脑出血史。否认糖尿病、肾病等慢性病史，预防接种当地进行，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，久住本地，无吸烟史，无饮酒史。

婚育史：已婚已育。

家族史：家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。

3．医护过程

入院体格检查T 36.5℃；P 123次/分；R 20次/分；BP 137/90 mmHg。发育正常，营养良好，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。入院后遵医嘱给予病重、心电监护，完善三大常规，肝肾功能、电解质、血脂、凝血、BNP、胸片、动态心电图及彩超等检查，患者24小时动态心电图示快心率心房颤动，心脏彩超；左室射血分数为39%，实验室检查：B型钠尿肽前体5949 pg/mL，遵医嘱给予强心利尿，控制心室率（地高辛），营养心肌等治疗，改善循环，控制血压（硝普钠、氨氯地平），抗凝（低分子量肝素钙）等对症治疗。