【案例介绍】

1．一般资料

患者，男，50岁，以“反复心悸，黑蒙2月余”为主诉入院。2月前无明显诱因出现心悸，持续数分钟左右自行缓解，心悸发作时伴有头晕，自诉有黑蒙，以“阵发性心房颤动”诊断入院。自发病来神志清楚，精神一般，饮食睡眠欠佳，大小便可，心理负担较重。

2．病史

既往史：否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，久住本地，小学学历，吸烟10余史，偶尔饮酒。

婚育史：已婚，育有2子2女。

家族史：父母体健，否认家族遗传史。

3．医护过程

入院体格检查T 6.6℃；P 89次/分；P 20次/分；BP 100/71 mmHg。心电图示：异位心律，心房颤动。入院后予低分子量肝素钙抗凝治疗，抗心律失常治疗，泮托拉唑钠粉针护胃治疗。10-08在局部麻醉下，为患者行三维标测下阵发性心房颤动射频消融术，术中诊断为阵发性房颤、非典型房扑、紊乱性房速、房早，予消融成功。术后第一天，患者诉上腹疼痛，咳嗽、咳痰，恶心、呕吐、无胸闷、胸痛、无畏寒、发热，给予抑酸护胃、止吐、促进胃肠动力、化痰等处理，下午最高体温38.5℃，患者诉胸痛、咳嗽、咳黄痰，伴头晕，心包积液探查见少量积液，双侧胸腔少量积液，遵医嘱抗感染治疗，术后第二天予胸腔积液穿刺置管术，共抽取胸腔积液450 mL，予胸腔置管三日后再次心包积液穿刺置管抽出深褐色液体590 mL，予补充白蛋白治疗，加强患者心理护理，密切监测体温、心率、血压等生命体征。10-27患者病情好转出院。