【案例介绍】

1．一般资料

患者，男，46岁，患者于20年前发现HBsAg阳性，平素无不适，未予以特殊处理。于2月前无明显诱因出现双下肢水肿，伴纳差，厌油腻，伴有尿黄，无乏力，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无呕血、黑便，无腹胀、腹痛，曾在当地医院予利尿治疗，双下肢水肿症状较前好转，但易反复，遂查ALT837.4 U/L，AST1231.3 U/L，TB77.21μmol/L，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“慢性乙型肝炎”收入院。自发病以来，患者精神状态一般，体力情况一般，食欲食量较差，因职业原因，经常熬夜，平素睡眠一般，体重无明显变化，大便正常，小便如上所述。

2．病史

既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病史，预防接种随当地进行，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，久住本地，否认吸烟史，否认饮酒史。

婚育史：已婚已育，家人均健康。

家族史：家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。

3．医护过程

入院体格检查T 36℃；P 64次/分；R 17次/分；BP 103/69 mmHg。发育正常，营养良好，神清，精神可，巩膜轻度黄染，皮肤无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大。心肺听诊无异常，腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：2021-05-21血浆氨测定（酶促法）：血氨［An］49.50μmol/L；2021-05-21凝血四项：凝血酶原时间［PT-TIME］17.7秒，PT国际标准化比率［PT-INR］1.48，纤维蛋白原［FIB］1.67 g/L，血浆部分凝血活酶时间［APTT-TIME］47.8秒，APTT与正常人比值［APTT-RAT］1.41，凝血酶时间［TT］21.9秒；2021-05-19外院查肝肾功能，ALT837.4 U/L，AST1231.3 U/L，TB77.21μmol/L，ALB30.6 g/L，GGT143.9 U/L。心脏彩超：轻微二尖瓣反流，左心功能正常。腹部彩超：胆囊壁强回声光团，考虑胆固醇息肉与腹壁结石鉴别。胸部正侧位片：双肺纹理增强。结合患者病史及相关检查结果，予护肝、利尿消肿、退黄等对症支持治疗。密切观察病情变化。