一、病因和病理

慢性支气管炎的病因目前尚未清楚，可分内因和外因。内因主要是因老年人器官退行性变，特别是器官退化，引起支气管黏膜退变，易于病因情的发展，全身和呼吸道局部免疫功能、防御功能降低，易引起发病。外因主要与以下因素有关。

（一）吸烟

研究证明，吸烟与慢支的发生有密切关系。吸烟时间和致病呈正相关。烟雾使副交感神经兴奋性增加，支气管收缩痉挛，呼吸道黏膜上皮纤毛运动发生障碍；降低局部抵抗力，削弱吞噬、灭菌作用；杯状细胞增生，黏膜分泌增加，使气管黏膜净化能力减弱。吸烟可使气管黏膜充血水肿，黏液积聚，肺泡中巨噬细胞功能减弱易引起感染。吸烟易引起鳞状上皮细胞化生、黏膜腺体增生。

（二）感染因素

感染亦是慢支发生发展的主要因素。病毒（流感病毒、鼻病毒、腺病毒、合胞病毒等）、支原体等都为细菌感染的诱发因素。老年人细菌感染多为革兰阴性杆菌，如嗜血流感杆菌、克雷白杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。

（三）理化因素(https://www.daowen.com)

刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激均为诱发因素。研究表明，颗粒越小对人体健康的危害越大。细颗粒物能飘到较远的地方，因此影响范围较大。细颗粒物又称细粒、细颗粒、PM2.5。全球每年约210万人死于PM2.5等颗粒物浓度上升。

PM2.5一般指细颗粒物，细颗粒物指环境空气中空气动力学当量直径小于等于2.5μm的颗粒物。它能较长时间悬浮于空气中，其在空气中含量浓度越高，就代表空气污染越严重。虽然PM2.5只是地球大气成分中含量很少的组分，但它对空气质量和能见度等有重要的影响。与较粗的大气颗粒物相比，PM2.5粒径小，面积大，活性强，易附带有毒、有害物质（如重金属、微生物等），且在大气中的停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量的影响更大。细颗粒物，因为直径越小，进入呼吸道的部位越深。10μm直径的颗粒物通常沉积在上呼吸道，2μm以下的可深入细支气管和肺泡。细颗粒物进入人体到肺泡后，直接影响肺的通气功能，使机体容易处在缺氧状态。

（四）气候

寒冷常为慢支发作的因素之一。寒冷刺激除能减弱气道黏膜防御功能外，还反射性引起平滑肌收缩，黏膜血液循环障碍，黏膜易受外界不良因素损害，有利于感染。

慢支发病初期，气管支气管黏膜上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失等致上皮细胞空泡变性以致坏死，鳞状上皮化生。由于合并细菌感染局灶性化脓，形成多个小脓肿。随着时间的推移，炎症向气管的黏膜深层蔓延，破坏了黏膜下的神经和血管，致平滑肌断裂，软骨片受损，管腔闭陷。支气管外周有纤维组织增生导致气道重构。炎症由大气道延及小气道（内径＜2 mm）、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊至肺泡，使其弹性组织受损，最后造成小气道内径狭窄而导致气流受阻，引起肺气肿。