二、病因机制

由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。近期在全球范围内进行的INTERSTROKE 研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是原发性高血压、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。需要指出的是，以上大多数危险因素都是可控的。本病具体的病因及其作用机制如下所述。

（一）脑梗死常为脑动脉血栓形成和（或）栓塞的后果

分别称为血栓性脑梗死和栓塞性脑梗死。脑动脉闭塞后，该动脉供应的脑组织由于缺血、缺氧而发生梗死。梗死可为出血性的红色梗死或缺血性的白色梗死，以及混合性梗死。出血性梗死约占1/3，多见于脑栓塞。此乃栓塞突然堵塞较大血管，造成血管壁破坏。后来栓子碎裂或溶解，流向远端较小动脉。当血流恢复时，因原先栓塞部位血管壁已受到损伤，很容易发生渗出性出血。引起脑梗死还有一重要原因，即由动脉到动脉的栓塞，又称血栓-栓塞现象。动脉粥样硬化斑块的碎片及其附着物脱落，造成其远端动脉闭塞。这种栓子多系胆固醇结晶，纤维素血凝块和血小板组成。微小栓子可引起短暂脑缺血发作。较大者也可以造成脑梗死。当脑动脉瘤破裂出血时常合并严重脑血管痉挛，亦可导致脑梗死。至于原发性高血压所引起的腔隙性脑梗死，多由脑小动脉和微动脉的玻璃样变和毛细血管的纤维化所致。此外，当心力衰竭或血压极度降低，致使脑的某一局部血流量严重不足时即使并无脑动脉的闭塞，也可产生脑梗死。

（二）血管壁本身的病变

最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，在我国，颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。(https://www.daowen.com)

（三）血液成分改变

真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。少数病例可有高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等。这些因素也可以造成脑动脉内的栓塞事件发生或原位脑动脉血栓形成。

（四）其他

药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不明原因者。