六、讨论

眩晕分周围性眩晕和中枢性眩晕。临床症状上主要鉴别有无脑功能损害。

中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。特点：①眩晕程度相对轻些，持续时间长，为旋转性或向一侧运动感、闭目后可减轻。与头部或体位改变无关。②眼球震颤粗大，眼震方向和病灶侧不一致。③平衡障碍，表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致。④自主神经系统不如周围明显。⑤无半规管麻痹、听觉障碍等。⑥可伴脑功能损害，如脑神经损害，眼外肌麻痹、面舌瘫、延髓性麻痹、肢体瘫痪、高颅压等。

周围性眩晕是指内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特点是：①眩晕为剧烈旋转性，持续时间短，头位或体位改变可使眩晕加重明显。②眼球震颤，眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或水平加旋转性眼震，通常无垂直性眼震，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失，向健侧注视时眼震更明显。③平衡障碍，静态直立试验多向眼震慢向相方向倾倒。④自主神经症状：如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。⑤常伴耳鸣、听觉障碍，而无脑功能损害。

问诊时可以采用下述的“八问”方法。①性质：眩晕？头晕？或不平衡？②持续时间：秒？分钟？小时？天？③诱发因素：体位改变？压力改变？④发作次数：首次或反复发作？⑤伴随症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？⑥既往史：耳部疾病、高血压、糖尿病等；其他病史；偏头痛病史，感染史、服药史等。⑦有无精神疾病家族史、发作史？现阶段精神状态？⑧有无脑血管及脑部疾病家族史、发作史？

眩晕的诊治思路：(https://www.daowen.com)

（1）头颅CT可除外小脑出血、发病24小时后的小脑梗死、脑干、小脑肿瘤，不能除外脑干梗死（延髓背外侧综合征）、24小时内的小脑梗死。

（2）头颅CT无异常，如果有阳性体征如复视、构音不清、偏身无力，共济失调、病理征进一步查头颅MRI。

（3）如果头颅MRI也无异常，可考虑以下病：良性阵发性位置性眩晕、缺血性迷路卒中（TIA：闭塞），前庭神经元炎，梅尼埃病，后循环缺血（脑干），颈源性眩晕，低血压性眩晕，偏头痛性眩晕，功能性眩晕。①眩晕持续的1天或1天以上：前庭神经元炎，脑干病变，小脑梗死，内听动脉闭塞，功能性眩晕。②眩晕持续数小时数分钟：梅尼埃病，缺血性迷路卒中，偏头痛性眩晕。③眩晕持续数秒：耳石症。

（4）正确诊断来自反复问病史，反复查体。

（石一杰）