六、讨论

辨证思路：从中医角度，眩晕主要是因风、火、痰、虚、瘀引发清窍失养，故有“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”之言论。脾居中土，升清降浊，眩晕无不涉及于脾。该患者形体偏胖，头晕在午后发作，兼见胸闷、恶心，结合舌脉，考虑为脾胃虚弱、风痰阻络导致。脾主升清、运化，脾失健运则清阳不升，兼风痰内生，阻滞脑络则头昏，阻滞中上二焦则胸闷、恶心。方用温胆汤加减，温胆汤出自《三因极一病证方论》，是中医经典化痰名方，具有理气化痰、和胃利胆之功效，临床上随症加减常用于治疗痰浊上蒙清窍所致眩晕。原方以半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清热化痰，除烦止呕，胆气清肃，烦呕得止；枳实破气消痰，与半夏相配，气顺痰消，气滞得畅，胆胃得和；陈皮燥湿化痰，助半夏祛痰，健脾加强枳实行气之力；茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源，且有宁心安神之功；甘草益脾和中，协调诸药；生姜祛痰止呕，又可解半夏之毒；大枣与甘草、茯苓为伍健脾祛湿，又与生姜相配，调和脾胃，使中州得运。诸药相合，化痰而不燥，清热而不过寒，使痰热得化，胆热得清，共奏理气化痰之功。本案根据患者症状，在原方基础上化裁。患者头晕呈昏沉感，加天麻、钩藤、石菖蒲息风祛痰；胸闷，易枳实为枳壳，与紫苏梗、瓜蒌皮共奏行气宽中之效；加党参、白术以增强健脾益气之功效；诸药合用以达到健运脾胃、息风化痰之功效，脾得健运痰无以生，则眩晕止。(https://www.daowen.com)

（陈世康）