六、讨论

冠心病常见分类有：①慢性心肌缺血综合征，包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等。②急性冠脉综合征（ACS），包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

冠心病属于中医“胸痹心痛”范畴。辨证首先需要分辨标本虚实，其次要重视疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度及持续时间在胸痹心痛辨证中的重要性。可以分为：心脉瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚七种证型。如心脉瘀阻治法为活血化瘀、通脉止痛，方拟血府逐瘀汤；如痰浊闭阻治法为通阳泄浊、豁痰开结，方拟瓜蒌薤白半夏汤。(https://www.daowen.com)

冠心病（不稳定型心绞痛）的治疗首先是一般治疗，改善生活行为，例如减轻体重、低盐低脂饮食、戒烟、限制饮酒、适量运动，卧床休息、同时予持续心电监护，保持大便通畅，避免用力导致心脏负担加重。其次就是抗栓治疗：①抗血小板治疗，环氧化酶抑制剂、二磷酸腺苷受体拮抗药、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药等。②抗凝治疗。再次就是抗心肌缺血治疗：①硝酸酯类药物。②镇痛剂。③β受体阻断药。④钙通道阻断药。⑤血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。⑥调脂治疗。之后是血运重建治疗，①介入治疗（PCI）。②冠状动脉旁路移植术（CABG）。最后是主动脉内球囊反搏（IABP）。但最终要根据每个患者的实际情况个体化治疗。

（石一杰）