九、中医辨证施治
（一）病因病机
中医学认为：肝癌属于中医“肝积”“癥瘕”“积聚”“臌胀”和“黄疸”等范畴，多表现为肝脾同病、气滞血瘀、湿热毒邪内蕴之证，晚期多表现为阴液枯竭、瘀毒互结、水湿内停之候。
据《医宗必读·积聚篇》指出“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，说明正气虚弱，邪气乘袭，蕴结于肝，形成痞块，乃至肝癌。故中医认为肝癌的发生与感受湿热邪毒或长期饮食不节、嗜酒过度，以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。感受邪毒、饮食损伤、脾气虚弱和肝气抑郁是肝癌的主要病因，而正气亏虚和脏腑失调则是发病的内在条件。具体而言：
1．情志因素
多因情志不舒，喜怒失常，忧愁和暴怒等情绪变化，导致气机不畅，血行受阻，日积月累而见脏腑功能失调，抵抗力减弱。营养缺乏，饮食不节，寒温不时，嗜酒过度或邪毒外侵等因素可诱发。
2．外邪入侵
由于湿热等六淫之邪留滞经脉，聚于脏腑，致使气滞血瘀，或气血失调，或肝肾阴虚，日久而成。
3．正气虚弱
正气虚弱是肝癌发生的重要因素，正虚由于程度和阶段不同，可能有显露和隐蔽的两种情况存在，再加上外感六淫疫疠（如乙肝和肝寄生虫），饮食失调（如黄曲霉素、乙醇性肝病和营养不良），七情内伤（如精神创伤），脏腑虚损（主要可能是脾虚），气血失和等因素而引发。
肝癌病位在肝脏，中医脏腑学说认为肝脏为刚脏，主疏泄，喜条达，恶抑郁，肝藏血，其生理特点为体阴用阳。肝癌的病机为脾气虚弱、肝郁气滞、疏泄无权、肝郁化火。肝癌病变于肝脏，病机则与脾、肾关系最为密切。
（二）辨证论治
1．肝郁气滞
主症：右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，女子月经不调，舌苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝理气。(https://www.daowen.com)
方药：柴胡疏肝散合参苓白术散加减。柴胡、佛手、川楝子、郁金、香附、太子参、茯苓、白术。
2．气滞血瘀
主症：右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右胁下结块较大，质硬拒按，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气散结。
方药：血腑逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、八月札、鳖甲、石见穿、牡蛎。
3．肝胆湿热
主症：右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，便干溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热利湿，化瘀解毒。
方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。茵陈、生大黄、栀子、龙胆草、黄连、生薏仁、泽泻、佩兰、山豆根、蛇舌草、半枝莲。
4．肝肾阴虚
主症：胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细而数。
治法：滋补肝肾。
方药：一贯煎合知柏地黄丸加减。生地、熟地、丹皮、赤白芍、麦冬、枸杞、青蒿、鳖甲、何首乌、半枝莲、蛇舌草。
（卓雄珍）