六、讨论

证候分析：呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃内容物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”本患者长期水上作业，寒气外袭，由表入里，伤及脾胃，而致进食后呕吐，久病食少，日见消瘦，结合舌淡红体稍胖，属虚，虚则水湿运化不利，可见苔稍腻。工作压力大，情绪易紧张、担心，肝气不舒，进而犯胃，可见脉弦，证属肝气郁滞，脾胃虚寒。本案辨证为肝气郁滞，脾胃虚寒，中药以逍遥散合理中丸为主方，疏肝理气，温中止呕，柴胡疏肝解郁为君药；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草健脾养心；黄连去脾胃之湿，麦芽健脾消食，陈皮燥湿健脾，肉桂、干姜温中散寒。患者二诊时病情好转，呕吐减少，体重增加，但睡中流涎，属脾胃虚，故减寒凉之黄连，陈皮增至15 g，加净山楂15 g，以健脾消食，使脾胃得养，气血生化有源，痰涎自止。针药结合，疏肝理气，温中止呕，作用更强，疗效更佳。(https://www.daowen.com)

（陈世康）