六、讨论

主动脉窦动脉瘤破裂是一种少见的急性发作的心血管疾病，部分病例为慢性破裂，破口逐渐增大，一般认为是先天性因素占大多数，多由于胚胎时期主动脉瓣环发育缺陷，也可因梅毒、结核和感染性心内膜炎等后天因素，导致主动脉窦壁局部管壁薄弱，在高速血流的冲击作用下使主动脉窦瘤壁sa向外膨出，呈瘤样扩张，最终被冲破，血流穿破至临近心腔、心包或肺动脉而产生心腔内分流，引起患者突发心前区剧烈疼痛、心悸、气急、咳嗽等症状，甚至大出血、休克等。该病如不及时进行治疗，预后极差，患者多于确诊后数周或数月内因心力衰竭而死亡。主动脉窦动脉瘤破裂在临床上的主要治疗方法是外科手术和介入封堵术，治愈率高，预后好。

主动脉窦瘤破裂往往容易破入右心，尤其是右心室造成主动脉心脏漏，具有独特的临床表现，况且本病常合并有心室间隔缺损。主动脉窦瘤是一种少见的先天畸形，但我国并不少见，一般男性多于女性，本病在主动脉窦部包括左主动脉窦、右主动脉窦或者后主动脉处形成动脉瘤。本病的发病主要在主动脉窦部，包括左、右冠状动脉开口的窦及无冠状动脉开口的窦形成动脉瘤。体征一般在动脉瘤未破之前无临床表现或体征，个别瘤体阻塞右心室流出道可产生肺动脉高压的、动脉狭窄的体征。破裂多发生在成年以后，以20到60岁之间居多。破裂的时候，患者可觉得有心慌，胸疼或者是胸部不适。体征主要在胸骨左缘第三四肋间听到连续响。(https://www.daowen.com)

本例患者为主动脉窦瘤慢性破裂，患者日常生活症状不明显，此次因咳嗽就诊时发现有主动脉窦瘤破裂，心脏彩超提示左心已经增大，且有肺动脉高压，三尖瓣大量反流，患者最先入住科室为心脏外科，因解剖部位较为特殊，转入我科行封堵治疗，术后患者恢复良好。

（段洪强）