一、概述

一、概述

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。临床上以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。

（一）病因

1．急性炎症迁延不愈

急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强，患者的抵抗力低，病变迁延至慢性，此为常见原因。

2．咽鼓管功能异常

咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不明确。

3．病变严重、深达骨质

急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重。

4．邻近器官病变

鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。

5．机体抵抗力下降

急性传染病，合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。

（二）病理

按病理和临床表现可分为3类：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。(https://www.daowen.com)

1．单纯型

单纯型最常见。致病菌既可经咽鼓管又可经鼓膜穿孔进入鼓室，引起炎症急性发作。病变主要位于中鼓室黏膜层。

2．骨疡型

除中耳黏膜充血水肿外，黏膜上皮破坏，病变深达骨质，可有听小骨破坏，局部可有肉芽组织。

3．胆脂瘤型

胆脂瘤并非真性肿瘤，是一种位于中耳的囊性结构。囊的内壁为复层扁平上皮（复层鳞状上皮），囊外以纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相连。囊内含脱落上皮及角化物，可有胆固醇结晶。

（三）发病机制

1．单纯型

单纯型多因反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染所致。

2．骨疡型

骨疡型为重症急性坏死型中耳炎未愈所致。

3．胆脂瘤型

胆脂瘤型形成的确切机制并不明确。主要有袋状内陷学说、上皮移行学说、扁平上皮化生学说和基底细胞增生学说。