诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1．鼓膜穿孔

鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就难以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种，前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位于鼓膜的中央或周边；后者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，也可两者均受累。不同部位的穿孔，往往与中耳炎的形成机制有一定关系。

2．听力学检查

表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。

3．影像学检查(https://www.daowen.com)

颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范围。

慢性化脓性中耳炎包括鼓膜的穿孔，中耳腔的活动性感染，病程持续数周或更长。感染时脓液可很多，流出耳道，或很少仅可通过耳内镜或显微镜才可发现。这类疾病常见于咽鼓管功能不佳的患者，听力下降是常见的症状。按照传统的中耳炎的分型，由于各类慢性化脓性中耳炎在预后及处理原则上不同，因此还必须在结合体格检查、影像学检查等，对病变的类型作出明确诊断（表3-2）。

表3-2　三种慢性化脓性中耳炎诊断要点

（二）鉴别诊断

与慢性肉芽性鼓膜炎、中耳癌、结核性中耳乳突炎相鉴别。