五、讨论

根据患者病史：首次发作的眩晕、持续性、无听觉症状、无面瘫、无黑蒙、无意识丧失，与体位改变无关。查体：双侧耳郭对称，双侧乳突区无压痛，双外耳道通畅，未见异常分泌物，双耳鼓膜完整，标志清。平衡相关检查：自发性眼震：右向水平略带扭转；凝视：左右凝视时眼震均向右，水平略带扭转，向右凝视时眼震较强（-）；甩头试验：右侧阳性；Romberg试验（+），原地踏步试验（+），头偏斜：向左，交替遮蔽（-），指鼻、轮替、跟膝胫试验（-）。辅助检查：头颅CT：未见明显异常。变位试验（-）。温度试验：左耳CP值50%。v-HIT：左前、左后半规管增益减低。诊断“前庭神经炎”。急性期给予甲氧氯普胺肌内注射，缓解恶心呕吐自主神经症状，指导患者尽早行前庭康复。

对于手法持续性眩晕患者，门诊应首先考虑前庭神经炎和后循环梗死，其中前庭神经炎占90%。对于这样的患者耳科医生应学会HINTS检查、OTR检查，这样可以在门诊将大部分“中枢恶性眩晕”筛查出来，有效避免患者误诊。此类患者需尽早行前庭康复治疗，早期不能下地者，可在床上训练，在可耐受的情况下尽早下地活动，前庭康复，预防跌倒。(https://www.daowen.com)

（薛军芳）