四、治疗
（一）一般治疗
一般治疗包括止血、止痛、清创缝合及防治感染等。
1．一般处理
鼻骨骨折，尤伴有鼻出血者多情绪紧张和恐惧，故首先应予以安抚，使其镇静。
2．止血
鼻骨骨折引起的鼻出血多可自止。若就诊时有前后鼻孔活动性出血，应先予止血。可用肾上腺素、丁卡因棉片进行鼻腔填塞止血，同时行鼻腔黏膜麻醉，为鼻骨复位作准备。如仍不止血，可用凡士林纱条行前鼻孔填塞。严重者可行前后鼻孔填塞。但如合并脑脊液鼻漏者，是否填塞应取决于出血是否危及生命。
3．创口处理
止血后检查鼻部创面。较简单的鼻骨骨折，可先清创缝合后行骨折复位。较复杂的骨折，特别是有鼻骨暴露或需行切开复位者，可先行骨折复位，再予清创缝合，这样可在直视下复位，保证复位时骨折片对位对线良好。清创后用细针细线仔细缝合。应尽量保留有活力的组织，若有皮肤缺失，不宜在张力下缝合，必要时使用Z形减张缝合法，或取耳后薄层皮片修补创面。外鼻部有整层皮肤缺损或伤后瘢痕挛缩者，可作整复。必要时应肌内注射破伤风抗毒素1500 U。
（二）骨折复位
如合并严重头面部外伤或其他严重全身性疾病，须待全身情况稳定后再行复位。临床处理时，Ⅰ型鼻骨骨折无移位时不必整复。即使骨折远端有轻微移位，因对外鼻形状及鼻腔功能无影响，可不作复位处理。Ⅱ型者，鼻骨骨折需复位。复位最好时机在伤后2～3小时，因此时局部软组织尚无明显肿胀。若局部肿胀严重、出血不止或患者精神过于紧张，骨折复位可在伤后10天内施行，骨折超过2周，因骨痂已开始形成，增加晚期复位的困难，但用力仍可撬起下塌的鼻骨。如果是时日已久，骨折错位愈合，单纯鼻内复位较困难。此时，从理论上来说，可以切开用开放式复位。但因此造成的外鼻体表瘢痕也是影响美容的因素，应慎之。Ⅲ型者，除按Ⅱ型原则处理外，同时整复鼻中隔及鼻腔内黏膜。Ⅳ型者，鼻骨骨折复位不是临床首先考虑重点，值得重视的是鼻骨邻近重要器官的创伤及严重的并发症。应在病情允许时才考虑骨折复位。
鼻骨骨折治疗的目的是使鼻梁外形恢复原来面目，减少或避免因创伤造成鼻部功能的损害。复位后复查X线照片了解骨折片的对位对线并非临床绝对必需。鼻中隔骨折错位而致的鼻中隔偏曲，如严重影响鼻腔功能，可在伤愈后经鼻中隔黏膜下切除术治疗。
骨折复位有闭合式复位法和开放式复位法两种。闭合与开放仅是对覆盖于鼻骨的皮肤软组织而言。一般来说，前者已适用于大多数鼻骨骨折的复位，后者较常用于复杂性的骨折，如鼻骨与额骨鼻部或上颌骨额突分离，复杂的粉碎性骨折及已经畸形愈合的骨折等。
1．闭合式复位法
（1）麻醉与体位：成人多用局部麻醉，采用坐位或半坐位。儿童可用全身麻醉。(https://www.daowen.com)
（2）手术器械：单侧鼻骨复位器，常用直血管钳、刀柄、骨膜剥离器顶端套橡胶管代替。Walsham鼻骨复位钳。此外还需用前鼻镜、枪状镊、压舌板、剪刀等。
（3）手术方法：以含肾上腺素的1%～2%丁卡因棉片行鼻腔黏膜麻醉，先于鼻外测试骨折处与前鼻孔的距离，然后一手持复位器伸入鼻腔达骨折部位，向上、向外用力，将塌陷的骨折片抬起。此时常可听到骨折复位出现的“咔嚓”声。同时另一手拇指和示指按住鼻背，拇指推压健侧鼻骨，协助鼻梁复位，示指置于鼻骨塌陷处，以防骨折片过度向上移位。
复位器远端伸入鼻腔的深度，不应超过两侧内眦连线，以免损伤筛板。如骨折片嵌于上颌骨额突后，可用Walsham鼻骨复位钳的一叶伸入鼻腔，另一叶置于鼻背外，夹住软组织与骨折片向前上、向内拧动，使嵌入骨片复位。
如骨折片位于对侧鼻骨之后，可用上法将骨折片向前上、向外拧动，使嵌入骨片复位。如双侧鼻骨骨折及鼻中隔脱位、骨折者，可用Walsham鼻骨复位钳两叶分别伸入两侧鼻腔，置于鼻中隔偏曲处的下方，夹住鼻中隔向前上抬起，使鼻中隔恢复正常位置。再将复位钳两叶向前上移动达鼻骨塌陷处，将骨折片向上向外抬起，同时另一手拇指、示指在鼻背外部按压，协助鼻骨复位并使鼻梁变直。
鼻中隔骨折断端骨质暴露者予剪除，以利黏膜对合。复位后，鼻腔用凡士林纱条填塞。填塞的作用主要在于止血，而不是支撑骨折片，所以行鼻腔上部黏膜撕裂处填塞即可。有脑脊液鼻漏者要加强抗感染，一般不主张鼻腔填塞，但如鼻腔活动性大出血，可能因失血危及生命时，鼻腔填塞并非绝对禁忌。
（4）术后处理：48小时后拔出鼻腔纱条，用1%麻黄素溶液滴鼻，每天3～4次。禁止擤鼻及按压鼻部，并避免碰撞。对小儿或特殊需要者可制作外鼻保护罩。鼻部肿胀及皮下瘀血者，可热敷以消肿散淤，并给予抗生素以防感染。
2．开放式复位法
（1）麻醉与体位：采用平卧位，行气管插管全身麻醉或局部麻醉。
（2）手术器械：鼻侧切开包、电钻、不锈钢丝、Walsham鼻骨复位钳、小塑料板等。
（3）手术方法：作一侧内眦部弧形切口，必要时可作两侧内眦部切口。并作一横行切口，使切口呈H形。暴露骨折片，在直视下将下陷移位的骨折片用小钩挑起。也可用闭合式复位的方法，从鼻腔内将塌陷骨折片托起。有鼻中隔脱位或骨折者，用Walsham鼻骨复位钳将鼻中隔复位。鼻中隔骨折断端暴露者，予剪除。有碎骨片者，予去除。然后用电钻将碎骨片钻孔，穿以不锈钢丝。根据具体情况，固定在额骨鼻部、上颌骨额突上，或将两块碎骨片相连接。为避免碎骨再塌陷，必要时可在复位后用两根不锈钢丝横贯鼻腔，将两侧骨折片分别固定在鼻背外的塑料板上。复位后鼻腔填以碘仿纱条。在鼻腔填塞之前需放入鼻腔通气管，以便保证患者术后用鼻呼吸，此点对昏迷患者有预防窒息作用，甚为重要。
对于皮肤无撕裂的粉碎性鼻骨骨折。如受伤时行闭合式复位后鼻骨又塌陷，不必急于行开放式复位，可待一周左右，外鼻肿胀消退后再行闭合式复位。此时由于碎骨片间已由纤维组织连接成片，复位后不再塌陷。由此避免了开放式复位所致的损伤和外鼻部皮肤瘢痕。
（4）术后处理：同闭合式复位法，但鼻腔填塞的纱条可适当延迟拔除，以防鼻骨再塌陷。
（张盛涨）