一、概述

脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。

脑脊液鼻漏分为外伤性及非外伤性，两者之比约为3∶1。外伤性脑脊液鼻漏又分为颅底冲击伤、火器伤及医源性损伤，这三种脑脊液鼻漏均可表现为急性和迟发性。(https://www.daowen.com)

筛骨筛板和额窦后壁骨板很薄，并且有硬脑膜与之紧密相连，在外伤时脑膜与骨板同时破裂，则导致脑脊液鼻窦。颅中窝骨折可损伤蝶窦上壁，特别是气化良好的蝶窦，其上壁可发育到颅中窝底部，因此颅中窝底骨折也可发生脑脊液鼻漏。此外，咽鼓管骨部骨折，乳突天盖骨折所造成的脑脊液耳漏，也能通过咽鼓管流到鼻咽或鼻腔，成为脑脊液耳鼻漏。有的患者在伤后一段时期才出现脑脊液漏，即迟发性脑脊液漏，其机制可能是受伤时颅底骨折有裂隙而无明显的硬脑膜破裂，以后颅压受脉搏和呼吸波动影响，硬脑膜逐渐疝入骨折裂隙内，久之则硬脑膜纤维逐渐破裂，形成小孔，而致脑脊液鼻漏；也有认为，血块将破裂的硬脑膜和骨壁封闭，后来血块分解，则脑脊液自鼻流出。自发性脑脊液鼻漏较少见。其原因尚未完全明了。

医源性颅底损伤包括颅底肿瘤的手术或放疗、鼻窦手术、眼眶及视神经减压手术及中耳内耳手术等，均可并发脑脊液鼻漏或脑脊液鼻耳漏。颅底肿瘤手术，如颅底脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤，以及某些恶性肿瘤等，可因手术时颅底创伤过大，修复不当，而发生脑脊液鼻漏。颅底邻近器官组织病变进行手术治疗时所造成的颅底创伤，多属手术并发症。易发生颅底损伤的手术有：额窦手术、筛窦手术、蝶窦手术、眶减压或视神经减压术，鼻咽、翼腭窝及颞下窝手术和某些耳科手术等。鼻窦和颅底的手术所致的外伤性脑脊液鼻漏，据报告发生率为0.9%，这主要取决于病变的部位、范围和手术类型。在这些患者中，多数是在手术中立即发生，少部分患者是在术后一段时间内发生的迟发性脑脊液鼻漏。