一、鼻窦黏液囊肿
（一）概述
黏液囊肿常见于鼻窦，后期常扩展至邻近窦内，很难判断其原发部位，以累及筛窦的黏液囊肿最多。黏液囊肿多发生于一侧鼻窦内，偶有双侧鼻窦同时发生者，或一个窦内出现几个黏液囊肿者。关于黏液囊肿形成的原因，有如下几种学说。
1．鼻窦自然开口堵塞学说
目前多认为鼻窦黏液囊肿是由于窦口长期堵塞、引流中断、窦内黏液潴留所形成。故囊肿壁即窦壁黏膜，术后病理检查见不少囊壁内膜仍保留纤毛柱状上皮。手术时只要使患窦与鼻腔间建立起永久性宽畅通道，即使保留部分囊壁，囊肿也不致复发，说明自然开口堵塞是形成黏液囊肿的主要原因。
窦口堵塞的原因可能有以下几种：
（1）鼻腔或（和）鼻窦病变：如鼻中隔偏曲，肥厚性鼻炎（中甲肥大），鼻息肉，肿瘤，长期患慢性额、筛窦炎等均可致鼻窦开口堵塞。额窦和鼻额管区的骨瘤、癌肿可堵塞额窦口而致囊肿形成。
（2）解剖异常：如筛窦过度发育，伸至额窦底部，形成额筛泡，易促使鼻额管变窄、堵塞。
（3）手术：额、筛窦术后中鼻道可能为瘢痕粘连所封闭，阻断窦腔引流，如窦内病变未彻底清除就可能并发黏液囊肿。
（4）外伤：额、筛窦皮肤或骨质外伤后骨痂生成，可造成窦口堵塞，部分患者可追询到头部外伤史。
（5）变态反应致窦口黏膜肿胀、堵塞，或因血管通透性改变使血浆外渗至黏膜下组织内，形成变态反应性囊肿。
2．黏液腺膨大学说
因窦黏膜腺体管口堵塞，黏液蓄积，黏液腺腔逐渐膨大而成囊肿。
3．真性肿瘤学说
鼻窦自然开口堵塞后，引流受阻，而窦黏膜继续产生分泌物，形成蓄积，压迫患窦周围骨壁，日久使骨质吸收、变薄，甚至形成缺损，在相应的面部出现畸形。囊肿可由缺损处超越患窦范围侵入邻近器官（鼻腔、眼眶、颅腔）产生各种功能障碍。黏液囊肿极度膨大时，可自行破裂，向鼻腔或口腔内引流。如有继发感染则成为脓囊肿。囊壁一般较薄，合并感染时多增厚而呈灰红色，囊内膜即窦壁黏膜。由于囊肿内压力大小不同，上皮亦有各种变异，有纤毛柱状、柱状、立方或扁平上皮。囊液呈淡黄、黄绿或棕褐色，大多含有胆固醇结晶，如有感染则成为脓液。
（二）临床表现
一般发展较缓慢，早期多无症状，鼻窦骨壁一经破坏后，囊肿发展即转迅速。因其扩展方向、程度不同，临床表现亦各异。
1．眼部症状(https://www.daowen.com)
患者常先就诊眼科。眼部表现以筛、蝶窦囊肿多见，前者侵入眼眶后，使眼球向外方移位，发生复视、头痛、眼痛、突眼、溢泪。蝶窦位于颅底交叉口上，与多种重要结构（如硬脑膜、垂体、视神经及视交叉、颈内动脉、海绵窦、蝶腭神经节、翼管等）相邻或被其穿过，故蝶窦囊肿可有多种神经系统症状表现。蝶窦侧壁接近视神经孔和眶上裂，如受囊肿压迫可造成第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经功能障碍，出现视力减退，甚至全盲、眼肌麻痹、复视、突眼、头痛，构成眶尖综合征。额窦囊肿可使眼球向外、前、下方移位发生复视，囊肿较大者可压迫上睑提肌，造成上睑下垂。上颌窦黏液囊肿一般无眼部表现，少数可破坏眶底，使眼球向上移位、突眼、复视。于手术后因眶内容向上颌窦腔内移位，可出现眼球内陷。
2．面部变形
随黏液囊肿的发展，可使窦腔扩大，在面部各鼻窦相应部位出现膨隆变形。如额窦囊肿先在眶内上角部隆起，以后才逐渐造成眼球移位和前额部隆起。筛窦囊肿先在内眦部形成隆起，继而侵入眼眶，将眼球推向前、外方。上颌窦囊肿易使面颊部隆起，该处皮色正常，与肿块不粘连。这类膨隆变形处在早期骨质尚完整时，扪触发硬；如表面骨质已有破坏，扪触时可有破蛋壳感，甚而有波动感。如额窦囊肿已破坏窦后壁，暴露硬脑膜，有时还扪到如脉跳样的搏动。
3．鼻腔症状
筛窦囊肿可在中鼻道内形成隆起。额窦囊肿可使鼻腔顶部膨隆。蝶窦囊肿有时可在嗅沟、鼻咽顶部看到肿物，上颌窦囊肿可使鼻腔侧壁向内方移位，硬腭和牙槽突隆起，并常并发鼻息肉、中鼻道肉芽，常有鼻阻塞、流涕、嗅觉减退等症状。
4．头痛、头昏
虽非黏液囊肿的特有症状，但常为其早期症状。囊肿长大压迫神经后可出现偏头痛或眼后、眶周、顶、枕、额、面颊部疼痛和麻木感，并常出现于局部变形前。
5．其他
蝶窦囊肿患者可有恶心、呕吐，再加上眼肌麻痹、视力减退和偏头痛等症状，很易被误诊为颅内肿瘤。黏液囊肿如伴继发感染时可有畏寒、发热等表现，囊肿内感染亦可经已破坏的窦壁进入颅内，引起颅内感染。
（三）诊断与鉴别诊断
诊断主要靠病史、症状、相应处面部变形及专科检查。X线摄片，尤其是CT扫描对其诊断、定位有重要价值。
CT摄片上黏液囊肿表现为密度类似脑组织的均匀性肿块，无侵蚀性破坏表现。MRI对分辨软组织密度的微小差异，鉴别囊肿与肿瘤有较高价值。
筛窦、额窦囊肿应与内眦部皮样囊肿，泪囊、眼眶和鼻根部肿瘤，脑疝，脑膜脑膨出等鉴别。上颌窦黏液囊肿应与上颌窦癌、牙源性囊肿鉴别。蝶窦囊肿表现与垂体肿瘤、颅底软骨瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤、浆细胞瘤、神经胶质瘤、颈内动脉瘤、鼻咽癌等有相似之处，亦应鉴别。
（四）治疗
经诊断明确者应尽早手术治疗。手术原则为切除囊肿，恢复并扩大患窦与鼻腔间的引流通道。
根据囊肿的部位、大小及有无并发症等选择鼻内或鼻外术式，术中应尽量保留患窦的正常骨壁（尤其是额窦前壁），以免术后遗留畸形。窦内如尚有正常黏膜残存，应予保留，如筛、额窦囊肿囊膜与硬脑膜粘连，手术中若见囊肿有脉跳样搏动。此时应仔细分离，必要时可将粘连处囊膜保留，以免并发颅内、眶内感染或脑脊液鼻漏。如术中发现有脑脊液漏，应立即直接缝合硬脑膜裂口或用阔筋膜修补，一般均可使瘘口封闭。如简单修补无效，必要时应行开颅术修补颅前窝底部。
随着鼻内镜技术的发展，所有囊肿手术如今均可在鼻内镜下完成。在直视下能够开放全组鼻窦，可以清晰观察窦口甚至整个窦腔的全貌，完成对囊肿的“造瘘”非常容易，同时对周围结构破坏极少，不仅减少了手术的盲目性，避免了传统方法遗留面部瘢痕，面部肿胀等并发症，而且还可以同期处理其他阻塞窦口的病变，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等。应注意的是，蝶窦囊肿行鼻内开放术，只需扩大蝶窦开口即可，不宜刮除窦内黏膜，以免损伤颅底、视神经、颈内动脉等重要结构。