上颌窦黏膜下囊肿
（一）概述
上颌窦内除黏液囊肿外，临床上常遇到的是一般通称的上颌窦黏膜下囊肿。这类囊肿体积较小，不致使窦骨壁吸收、破坏，亦不致扩大窦腔，它包括黏液腺（潴留）囊肿和浆液囊肿两类。
黏液腺囊肿多由于窦黏膜黏液腺因低度炎症或变态反应，引起腺管口堵塞、黏液积存、腺腔扩大而成，故囊肿壁即腺腔壁。囊壁上皮为立方或扁平上皮。浆液囊肿形成原因可能由于炎症感染或变态反应使窦黏膜毛细血管壁渗透性发生改变，致血浆外渗，积存于黏膜下层的疏松结缔组织内，逐渐膨胀、扩大而成，故这类囊肿没有真正的上皮衬里。
（二）临床表现
特点为囊肿较小、形圆，好发于上颌窦底部或内壁，多为一侧、单发，但亦有双侧上颌窦同时发生者。
此囊肿不会长得过大而使窦腔扩大，因长到一定程度后会自行停止发展或自行破裂后向鼻腔引流，但易于复发。因其生长缓慢，早期多无症状，或仅有面颊部胀满不适感、牙痛、偏头痛、头昏等。少数患者可有单侧鼻腔反复流出黄色液体的病史，或由上颌窦穿刺时流出或抽出黄色液体而确诊。
（三）诊断与鉴别诊断(https://www.daowen.com)
由于症状不明显，故常在上颌窦X线摄片或穿刺时偶然发现。
X线片或CT扫描显示窦内有圆形或半圆形边界清楚的阴影。上颌窦穿刺对确诊有一定价值，如刺入囊肿内，即有黄色液体流出或被抽吸出。
（四）治疗
小囊肿可暂继续观察，不必急于手术，囊肿大或症状较明显者可经鼻内镜手术切除或上颌窦根治手术切除。
鼻内镜手术是目前最有价值、值得推广的方法。其方法简单、迅速、安全，患者痛苦小，易于为患者接受。根据囊肿的位置，一般采用中鼻道自然口开放或下鼻道开窗术两种术式。若囊肿位于上颌窦外上或自然口周围，则采用中鼻道开放术，若囊肿位于上颌窦底或前壁，则采用下鼻道开窗术，必要时采用中下鼻道联合进路。手术原则为尽可能将囊壁完整摘除或将囊壁大部分摘除，以防复发。
（张盛涨）