一、概述

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。所有人群均易发生急性鼻窦炎，低龄、年老体弱者更多见。该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。

（一）病因

1．局部病因

（1）感染：常继发于呼吸道感染或急性鼻炎。在上呼吸道感染时，水肿的鼻黏膜阻塞了鼻窦的开口，窦内氧气为黏膜内血管所吸收，形成鼻窦内相对负压（真空性鼻窦炎），来自黏膜的渗出液蓄积鼻窦内，并成为细菌的培养基。后者从窦口或通过黏膜固有层弥散的蜂窝织炎或栓塞性静脉炎进入窦腔，结果导致血清和白细胞外渗以与炎症抗争，黏膜变得充血和水肿。

（2）鼻腔疾病：鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻肿瘤，均可妨碍窦口引流而致病。过敏性鼻炎，由于患者黏膜水肿，也可导致窦口引流不畅。

（3）外伤：前组鼻窦，特别是上颌窦和额窦位置表浅，易受外伤而发生骨折，细菌可由皮肤或鼻黏膜侵入鼻窦，也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。

（4）牙源性感染：上颌第二前磨牙及第一、二磨牙的牙根位于上颌窦底壁，当其发生牙根感染时，可能穿破窦壁，或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎。(https://www.daowen.com)

（5）气压改变：航空、潜水、登山时，可因气压骤变，鼻腔内发生负压而引起损伤，称气压创伤性鼻窦炎。

（6）直接因素：如游泳后污水直接经鼻腔进入鼻窦，鼻腔内填塞物留置时间过久，因局部刺激或污染而导致鼻窦发炎。

2．全身病因

过度疲劳、营养不良、维生素缺乏，以及患有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等时，身体抵抗力减弱，可成为鼻窦炎的诱因，亦可继发于流感等急性传染病后。内分泌紊乱，如甲状腺、垂体或性腺的病变，亦可使鼻窦黏膜水肿，导致窦口阻塞。

（二）病理

早期为急性卡他期，黏膜短暂贫血，继而血管扩张，渗透性增加，渗出物经过扩张的毛细血管流入窦腔，黏膜红肿，上皮肿胀，纤毛运动迟缓，上皮下层有多形核白细胞和淋巴细胞浸润，分泌物为浆液性或黏液性；后即转入化脓期，窦腔黏膜水肿及血管扩张加重，炎性细胞浸润更为明显，分泌物变为黏脓性，时间越久，充血越重，毛细血管可破裂出血，由于水肿压迫，使血液供应不足，可发生纤毛上皮细胞坏死脱落，此时分泌物为黄色脓液。少数病例可发生窦壁骨膜炎、骨髓炎和其他并发症，一般多见于幼儿。