六、讨论

鼻型NK/T细胞淋巴瘤，属于非霍奇金淋巴瘤的一种少见类型，占非霍奇金淋巴瘤L的2%～10%，其恶性细胞大部分来源于成熟的NK细胞，少部分来源于NK样T细胞，因此称之为NK/T细胞淋巴瘤。多数病例原发于鼻腔和咽喉部以上部位，少数病例原发于鼻外，如皮肤、胃肠道、肺等，极少数病例发病初期即表现为全身播散，而无明显鼻腔受累。其病理表现独特，具有以血管为中心的多形性淋巴细胞浸润，瘤细胞浸润破坏血管继而引起坏死等特点，多数病例存在EB病毒感染证据。鼻型NK/T细胞淋巴瘤容易误诊，主要有以下原因：①本病发病率低，早期临床表现不典型，造成对疾病的认识不足；②病理取材不当。该疾病以坏死性病变为主，故病灶中心多为坏死组织，因此活检部位应在坏死灶与病变组织交界处取材，必要时反复多次并多点取材，组织块要足够大，并采用“咬切”，避免挤压导致细胞变形，以提高活检的正确率；③由于肿瘤细胞变异较大，可见大、中、小多样细胞，甚至有的病变并发感染，这都导致病理诊断相当困难，很容易与坏死组织伴炎性浸润混淆。鼻型NK/T细胞淋巴瘤对放疗敏感，对于早期鼻腔结外NK/T细胞淋巴瘤患者，给予单纯放疗效果较好，且较大剂量的放疗远期生存率较高。但考虑到患者治疗后远处转移率较高，提示采用合理的化疗仍有必要，目前对于早期结外NK/T细胞淋巴瘤提倡放化疗联合的治疗方案。(https://www.daowen.com)

（张盛涨）