诊断与鉴别诊断

三、诊断与鉴别诊断

（一）检查

一侧扁桃体明显肿大，表面溃疡不光滑或呈结节状隆起，质地硬，触之易出血。扁桃体与周围组织粘连不活动。可有同侧颈深上组淋巴结或中组淋巴结肿大。影像学检查如CT和MRI可了解肿瘤大小、侵犯范围，以及与周围结构的关系。

（二）诊断

对于中年以上出现单侧扁桃体肿大、表面溃疡（尤其是火山口样溃疡）、质地硬、不活动，伴同侧颈深上段或中段淋巴结肿大的病例应高度怀疑扁桃体恶性肿瘤。少数病例一侧扁桃体肿大充血，表面光滑，颈部无肿大淋巴结，需与扁桃体炎症鉴别。确诊依靠组织病理活检。影像学检查能为临床分期提供依据。

（三）鉴别诊断

1．急性扁桃体炎

急性扁桃体炎是扁桃体最常见的疾病，上呼吸道感染及其他口腔感染也常并发急性扁桃体炎，因此患者一旦以咽痛、咽部异物感就诊，医师常会首先考虑为炎症。(https://www.daowen.com)

2．扁桃体周围炎

青年人扁桃体淋巴肉瘤，常表现为扁桃体充血、弥漫性肿大。如果患者就诊前曾有咽痛，并持续时间较长，或有反复发作史，则会误诊为扁桃体周围炎。

3．慢性扁桃体炎

咽痛、咽部异物感反复发作或持续性存在，抗感染治疗一般难以奏效，这是慢性扁桃体炎的特点。而扁桃体恶性肿瘤患者也常以这些表现就诊。因此，当扁桃体局部尚无明显溃疡、坏死等晚期恶性肿瘤表现时，很容易被误诊为慢性炎症。有时颈部已经出现淋巴结肿大，但因扁桃体局部无特殊表现，仍会因为缺乏警惕而误诊为炎症。

4．其他

扁桃体恶性肿瘤有与其他疾病并存的情况，如与扁桃体真菌病、结缔组织病、粒细胞减少性咽峡炎、奋森氏咽峡炎、传染性单核细胞增多症等并存。有时如经细菌培养、脱落细胞检查获得了上述疾病的阳性结果，但病理检查因所取组织浅，仅报告为炎性坏死组织，则医师很有可能满足于并存疾病的诊断，而遗漏了确实存在的恶性肿瘤。