六、讨论

患者中年男性，主因声嘶伴咽喉痛1年入院，体格检查：间接喉镜下见左侧声带隆起，表面不光滑，左侧声带运动欠佳，右侧声带运动正常，闭合欠佳。××医院病理报告：中分化鳞状细胞癌。颈部增强MR提示喉部多发异常信号及强化灶，考虑肿瘤性病变，喉，CT增强提示左侧声带软组织灶并声门裂狭窄、移位，性质待定。结合患者病史。体征。辅助检查，诊断明确：喉癌，既往HIV感染，目前颈部淋巴结情况未明，未能确定具体肿瘤分期，TNM分期应为T3NxMx，术前检查未见明显手术禁忌证。应行开放性肿物及喉部分切除术，术中、术后可能出现的病情变化及并发症：伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成；并发眶内蜂窝组织炎、血肿、脓肿穿孔等。需向患者及其家属充分沟通手术并发症可能，声音嘶哑不缓解或加重；全喉患者永久失音；咽喉瘘；乳糜瘘；颈部血管神经损伤：迷走神经损伤、喉返神经损伤、喉上神经损伤、膈神经、面神经下颌缘支、颈内动静脉破裂；大出血，严重者可致休克，危及生命；术中因解剖位置及关系变异变更术式；皮下气肿、纵隔气肿；喉、气管瘢痕狭窄（致呼吸困难）、下咽狭窄（致吞咽困难）、声门狭窄（影响发音）；环杓关节脱位；误咽、呛咳，严重的发生窒息乃至死亡均有可能出现。术前备血、联系ICU，做好术前准备。术后需注意标准防护，防止喷射，避免院感发生。(https://www.daowen.com)

（张盛涨）