五、治疗
（一）非手术治疗
Ⅰ型损伤通常采用吊带制动，配合局部冰敷、止痛药物治疗。Ⅱ型损伤的治疗方法与Ⅰ型相似，如果锁骨远端移位的距离不超过锁骨厚度的1/2，可应用绑扎、夹板或吊带制动2～3周，但必须在6周以后才能恢复举重物或参加体育运动。
（二）手术治疗
对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型损伤应行手术治疗，手术方法有许多种，可以分为五个主要类型：①肩锁关节复位和固定。②肩锁关节复位、喙锁韧带修复和喙锁关节固定。③前两种类型的联合应用。④锁骨远端切除。⑤肌肉转移。常用的手术方法如下所述。
1.喙锁韧带缝合、肩锁关节克氏针内固定术（改良Phemister法）
通过肩部前内侧的Thompson和Henry入路，显露肩锁关节、锁骨外侧端及喙突。探查肩锁关节，去除关节盘或其他妨碍复位的结构，然后褥式缝合肩锁韧带，暂不要打结，接着逆行穿出克氏针，整复脱位的肩锁关节后顺行穿入，使其进入锁骨2.5～4 cm。通过前后位和侧位（腋部）X线平片检查克氏针的位置和复位的情况。如二者均满意，于肩峰外侧边缘将克氏针折弯90°并剪断，保留0.6 cm的钩状末端以防止其向内侧移位，旋转克氏针，将末端埋于肩峰下软组织内，修复肩锁关节囊和韧带，并将预先缝合喙锁韧带的线收紧打结，修复斜方肌和三角肌止点的损伤。术后处理用肩胸悬吊绷带保护，术后2周去除绷带并拆线，开始主动活动，8周在局麻下拔除克氏针。克氏针的折断和移位是常见的并发症。
2.喙锁关节的缝线固定术
作一个弧形切口显露肩锁关节、锁骨的远端和喙突，显露肩锁关节，彻底清除关节盘或其他碎屑，褥式缝合断裂的喙锁韧带，暂不打结。用直径约为0.7 cm的钻头在喙突上方的锁骨上前后位钻两个孔，在喙突基底的下方穿过1根不吸收缝线，并向上穿过锁骨的两个孔，复位肩锁关节，打紧缝线，这样缝线就可不绕住整个锁骨，以避免缝线割断锁骨。如果仍有前后向不稳定，可按Phemister法用1枚克氏针固定肩锁关节，最后收紧打结喙锁韧带的缝线，修复肩锁关节囊，缝合撕裂的三角肌和斜方肌。术后处理同改良Phemister法。
3.喙锁关节螺钉内固定及喙锁韧带缝合术（改良Bosworth法）
通过前内侧弧形切口显露肩锁关节和锁骨末端，向远外侧牵开三角肌以暴露喙突尖和喙锁韧带（图6-12）。同Phemister法一样，检查肩锁关节，去除关节盘或其他妨碍复位的结构，缝合喙锁韧带，暂不要打结，用直径为4.8 mm的钻头在锁骨上垂直钻一个孔，此孔在锁骨复位后应同喙突基底在同一直线上。复位锁骨，用另外一个直径为3.6 mm的钻头通过先前在锁骨上钻好的孔在喙突上再钻一个孔，选择一个合适长度的Bosworth螺钉穿过两孔，拧紧螺钉使锁骨上表面与肩峰上表面平齐，收紧打结喙锁韧带缝线，修复撕裂的斜方肌和三角肌止点。术后用悬吊带制动，1周后去除悬吊，开始轻微的主动功能锻炼，2周拆线，术后6～8周取出螺钉，10周内避免超过90°的外展运动和举重物。
图6-12 改良Bosworth法
4.锁骨远端切除术（Stewart法）
通过前方弧形切口显露肩锁关节、锁骨外侧端及喙突，沿锁骨长轴切开关节囊和肩锁上韧带，骨膜下剥离显露锁骨，然后修复关节囊和韧带，用咬骨剪或摆动锯在骨膜下自下外方斜向内上方截除1 cm长的锁骨外侧端，挫平上缘残端。褥式缝合损伤的喙锁韧带，暂不打结，交叉穿入2枚克氏针，将锁骨外侧端维持在正常位置。术后悬吊制动1周，进行轻微的主动环绕运动，2周拆线，增加活动量，4周内避免抬举重物，8周内避免体育活动。
5.喙肩韧带移位加强肩锁关节术（Neviaser法）(https://www.daowen.com)
通过前内侧弧形切口显露肩锁关节、锁骨外侧端及喙突，切断喙肩韧带在喙突前外侧缘的起点，向下推压锁骨外侧段，复位肩锁关节，用克氏针1～2枚，贯穿固定肩锁关节，将喙肩韧带向前上翻转，固定缝合于锁骨外侧端前方，修复肩锁韧带和喙锁韧带。术后处理同Stewart法。
6.喙肩韧带移位重建喙锁韧带术（Weaver法）
同Neviaser法显露肩锁关节、锁骨外侧端及喙突，切断喙肩韧带在肩峰前内侧缘的起点（图6-13）。在锁骨外侧端相当于喙突尖的上方行锁骨切骨术，切骨线由内下向外上倾斜，切除锁骨外侧端约2 cm。在切骨端近侧1 cm处，于锁骨前壁钻两个骨孔，以细钢丝或粗丝线在喙肩韧带的肩峰端作褥式缝合，两线端分别经髓腔，从锁骨的骨孔引出。下压锁骨，恢复正常喙锁间距，抽紧缝线，结扎固定，使喙肩韧带移入锁骨断端的髓腔内。
图6-13 Weaver法喙肩韧带移位重建喙锁韧带术
（1）切除锁骨外侧端，切断喙肩韧带；（2）喙肩韧带移入锁骨断端的髓腔内
术后用Velpeau绷带固定息肩4周，之后改用三角巾悬吊4周，术后8周去除悬吊，进行康复训练。
7.Dewar手术
显露肩峰、肩锁关节及锁骨外侧端，自肩峰和锁骨外侧端前方切断三角肌附着点，行骨膜下剥离，显露肩锁关节。切除破碎的肩锁关节囊，软骨盘，显露锁骨外侧端并切除1.0 cm。切开喙突上方的锁骨前方骨膜，将锁骨前面1.5～2.0 cm的皮质骨制成粗糙面，于骨粗糙面中央由前向后钻孔备用。切开胸肌筋膜，显露喙突及其下方的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌。在肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌之间作由下而上的逆行分离，至喙突前、中1/3交界处，环形切开骨膜，在喙突角部由前向后钻备用。以骨刀在喙突前、中1/3处截骨，使喙突骨块连同肱二头肌短头腿和喙肱肌一起向下翻转，以1枚适当长度的加压螺钉贯穿固定喙突骨块于锁骨前方原钻孔部位。将三角肌前部重新缝合。
术后三角巾悬吊患臂3周，3周后练习上举及外展活动，6～8周后即可负重功能训练。
8.锁骨钩钢板内固定、喙锁韧带缝合术
近年我们采用锁骨钩钢板内固定，喙锁、肩锁韧带缝合治疗肩锁关节脱位（图6-14）取得满意疗效。该方法固定牢靠，并可早期行肩关节功能锻炼，又无克氏针内固定断裂后游走的危险。
图6-14 肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定、喙锁韧带缝合术
（1）术前X线平片；（2）术后X线平片