临床表现与诊断
根据耳内长期持续或间歇性流脓，鼓膜穿孔，以及不同程度的听力损失，慢性化脓性中耳炎的诊断不难。
现代医学根据慢性化脓性中耳炎病理和临床表现分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型3种。
（一）单纯型
最常见，病变较轻，预后较好。炎症仅在黏膜。病变主要在中鼓室。鼓膜穿孔表现在紧张部中央穿孔。炎症急性发作时，鼓室黏膜充血或呈粉红色，或水肿。听力损失与穿孔大小、部位及相关的听骨损害有关。多数治疗后可干耳。
（二）骨疡型
骨疡型又名坏死型或肉芽型。病变深达骨质，常破坏骨壁和听骨，最后形成死骨。局部可有肉芽组织或息肉增生。
（三）胆脂瘤型(https://www.daowen.com)
若中耳内鳞状上皮过度增生与化生，则由于上皮细胞持续脱落与堆积，便形成胆脂瘤。从病理组织学来看，胆脂瘤是一种囊性结构：其囊的内壁为鳞状上皮，上皮外侧为一厚薄不一的纤维组织，与邻近的骨质或所在部位的组织密切相连；囊内充满脱落坏死的上皮、角化物质和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，实非真性肿瘤。胆脂瘤的体积因上皮不断脱落和堆积，将不断增大。由于胆脂瘤包囊内充满了脱落上皮屑及角化物质，容易反复感染，特别是厌氧菌的感染。如囊壁的上皮组织因感染而发生破溃，其下方的骨质出现坏死，上述两种因素共同作用造成邻近组织的破坏和感染，故可导致各种严重的并发症而危及生命。
三型慢性化脓性中耳炎的预后及处理原则不同，故须对病变的类型做明确的诊断，详见表2-1。
表2-1 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别
慢性化脓性中耳炎需要与下列疾病鉴别。①慢性肉芽型鼓膜炎：鼓膜紧张部有肉芽，呈细颗粒状，侵犯部分鼓膜或整个鼓膜紧张部，但鼓膜无穿孔。②结核性中耳炎：脓液稀薄，听力损害明显，早期出现面瘫。脓液培养或涂片可找到结核分枝杆菌。肉芽组织活检可显示典型的结核病变。常伴有肺部或其他部位的结核病灶。③中耳癌：好发于中年以上患者。长期流脓病史，近期耳内出血。可见外耳道肉芽，分泌物污秽，触之易出血。颞骨CT扫描及病理学检查可确诊。
慢性化脓性中耳炎常见并发症分颅内并发症与颅外并发症两大类。主要有耳后骨膜下脓肿、迷路炎、面神经麻痹、硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等。