三、临床表现

三、临床表现

根据病史、临床症状及专科检查，结合纯音听阈测定等实验室检查，一般诊断不难。

（一）症状

1.全身症状

轻重不一，可有畏寒、发热、怠倦。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温逐渐下降，全身症状明显减轻。

2.局部症状

耳痛、听力减退及耳鸣、耳漏。患者耳深部痛，表现为搏动性跳痛或刺痛，疼痛可向同侧头部或牙齿放射，咳嗽时耳痛加重，严重者夜不成眠，烦躁不安，伴耳闷，听力渐降，可有耳鸣。耳痛剧者，耳聋可被忽略。鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减，耳闷、耳聋减轻。若病变侵及内耳，则伴眩晕，鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为黏脓或纯脓。

（二）体征

1.鼓膜检查

早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识，鼓膜穿孔前，在隆起最明显部位出现小黄点，然后从此处出现穿孔。开始穿孔一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点，或见脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃，形成大穿孔。

2.耳部触诊(https://www.daowen.com)

局部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。

（三）辅助检查

1.听力检查

呈传导性聋。

2.血象

白细胞计数总数增多，多形核白细胞增加，穿孔后血象渐趋正常。

3.X线检查

乳突呈云雾状，但无骨质破坏。

4.分泌物培养

常见肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。