四、并发症
（一）颅内并发症
1.硬脑膜外脓肿
脓液蓄积在颅骨骨板与硬脑膜之间，是最常见的颅内并发症。临床表现：小脓肿可无明显症状，或仅有轻微患侧头痛；较大的脓肿可有患侧剧烈头痛，伴有不规则的低热。若脓肿大、范围广，可有脑膜刺激征、颅内压增高症状或脑实质受累的局灶症状；若脓肿位于岩尖，可出现岩尖综合征（三叉神经和展神经受累时的表现）和轻度面瘫。
2.耳源性脑膜炎
软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症，可分为局限性和弥散性脑膜炎两类，局限性脑膜炎又称硬脑膜下脓肿。本病不易与流行性脑膜炎鉴别。
临床表现。①主要症状为高热、头痛、呕吐；②颅内压增高征：剧烈头痛、喷射状呕吐；③脑膜刺激征：颈项强直、抬腿试验及划趾试验阳性；④脑脊液改变：脑脊液压力增高、混浊，细胞数增多以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物减少等；脑脊液细菌培养阳性，菌种与耳内脓液培养结果相同。
3.耳源性脑脓肿
耳源性脑脓肿以颞叶脓肿多见，小脑脓肿次之，常为单发。致病菌以杆菌为主，如铜绿假单胞菌、变形杆菌等；球菌则以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常见。
典型的临床表现可分4期。①初期：表现为畏寒、发热、头痛、呕吐等局限性脑炎或脑膜炎的症状。②潜伏期：多无明显症状，可有轻度不规则头痛、乏力、食欲减退、不规则低热，以及抑郁、少语、或烦躁易怒等精神症状。③显症期：出现以下各种症状，感染症状，表现为午后低热或高热、食欲缺乏、全身不适等；颅内高压症状，表现为头痛、喷射状呕吐、意识障碍、视神经盘水肿；脑组织受侵犯的局灶症状，根据脑脓肿部位不同而表现不同。④终末期：多因脓肿溃破进入脑室或脑疝死亡。
4.乙状窦血栓性静脉炎
乙状窦血栓性静脉炎是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。临床表现：①脓毒血症为本病主要症状，表现为寒战后高烧，体温可达40℃以上，剧烈头痛，全身不适等症状，数小时后大汗淋漓，体温骤降，每日发作1～2次。②感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，出现患侧耳后、枕后或颈部疼痛，乳突后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状肿块，压痛明显。③血栓脱落可引起远处器官的化脓性炎症。④Tobey-Ayer test阳性：腰椎穿刺测脑脊液压力，然后压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，再压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有血栓栓塞，脑脊液压力不升或仅轻度升高。
（二）颅外并发症
1.耳后骨膜下脓肿(https://www.daowen.com)
脓液穿破乳突尖部骨皮质流入耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿。临床表现：患者除中耳炎的症状外，有耳内及耳后疼痛、高热和全身不适等。检查见耳后红肿，压痛明显，耳后沟变浅、消失，耳郭被推向前外方。脓肿穿破骨膜者触诊有波动，脓肿穿破皮肤可形成瘘管。
2.颈部贝佐尔德脓肿
乳突蓄脓，脓液穿破乳突尖内侧骨壁，循破溃口流入胸锁乳突肌深面，在颈侧形成的脓肿。
临床表现：发热、寒战，患侧颈部疼痛，运动受限。乳突尖至下颌角处肿胀，压痛明显。由于脓肿位置深在，波动感不明显。
3.迷路炎
按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3个主要类型。
（1）局限性迷路炎：亦称迷路瘘管，多因炎症破坏迷路骨壁，在局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通，多位于外半规管或鼓岬。
临床表现：阵发性眩晕，多在快速转身、屈体、耳内操作（如挖耳、洗耳等）、压迫耳屏时发作。眩晕发作时可见自发性眼震，快相向患侧。听力损失的性质和程度与中耳炎病变程度一致。瘘管试验阳性，若瘘管被肉芽或胆脂瘤等堵塞，瘘管试验可阴性。前庭功能一般正常或亢进。
（2）浆液性迷路炎：是以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥散性非化脓性炎症，为中耳炎时毒素经圆窗、前庭窗或迷路瘘管进入内耳所致。
临床表现：主要症状为眩晕，伴恶心、呕吐。眼震为水平、旋转性，方向朝向患侧。瘘管试验可阳性。耳鸣及听力明显减退，为感音神经性聋，重振试验阳性。早期患侧前庭功能亢进，后渐减弱。
（3）化脓性迷路炎：是化脓菌侵入内耳引起迷路弥散性的化脓性病变。本病可造成内耳膜迷路全部破坏，导致耳蜗和前庭功能丧失；严重者感染向颅内扩散，引起颅内并发症。
临床表现：严重的持续性的眩晕，伴剧烈的恶心、呕吐。自发性眼震，快相向健侧，强度较大。因迷路已破坏，瘘管试验阴性。耳鸣、听力急剧下降。