四、诊疗经过
在询问完病史和相关的体格检查后，告知患者：因其幼儿时期即有中耳炎发作史，虽然不是经常性发作，但也属于慢性中耳炎，现阶段只是急性发作期。另外根据体格检查结果，外耳道有新生物，不排除会有中耳胆脂瘤。中耳胆脂瘤也是属于慢性中耳炎的分型之一，严重的情况下还是比较危险，建议行中耳乳突CT的检查。患者得知情况后，表示暂时不进行CT检查，要求药物治疗。遵从患者意愿，按慢性化脓性中耳炎急性发作进行治疗，嘱患者三天后复诊。
约五天后，该患者复诊，诉药物治疗无效果，行相关的体格检查后，发现病情无任何好转，仍建议其行CT检查，患者同意，以下为该患者CT检查（图2-1）结果提示，①考虑双侧史耳乳突炎；待排右侧鼓室胆脂瘤形成。②右侧外耳道内小片状低密度影。③所见身咽壁增厚，双侧下鼻甲肥大。④左眼眶内侧壁局部凹陷。⑤所见双侧颈内动脉硬化。请结合临床及相关检查。
在CT报告完成后，告知患者：右侧慢性中耳炎（胆脂瘤型）是肯定的，目前没有颅脑的并发症，此种情况，在治疗上还是以手术为主。患者思考片刻后，同意手术治疗，但因其的医疗保险非本地，需要先咨询当地医保局，再做决定。
约一月后，患者再次复诊，要求手术治疗，遂将其收入住院。
患者入院后，行手术前的准备工作，择期进行手术。
手术经过：患者全麻下手术，取仰卧位，头偏向左侧，右耳朝上，常规消毒、铺巾。耳内镜下见右外耳道肉芽，来源于鼓膜松弛部，钳除，后见鼓膜松弛部小穿孔，直径约0.3 cm。于外耳道后壁距离鼓环约15 mm处，环形切开外耳道上壁、后壁、下壁皮肤，分离外耳道皮肤鼓膜刻、鼓环，使用耳钻磨除外耳道上壁、后壁部分骨质，暴露鼓窦、上鼓室、中鼓室、后鼓室；见上鼓室、鼓窦内较多胆脂瘤上皮，听骨链表面大量肉芽、胆脂瘤上皮包绕，上鼓室天盖局部骨质缺损，约0.5 cm×0.4 cm，脑膜表面胆脂瘤上皮。砧骨短脚阙如，表面局部胆脂瘤上皮慢蚀，取出砧骨，彻底清除病变组织。鼓室内放置吸收性明胶海绵，复位外耳道皮肤鼓膜底，将鼓膜小穿孔处对位，用吸收性明胶海绵固定，外耳道口放置吸收性明胶海绵及棉球，结束手术，术中出血约10毫升。术后患者无耳鸣、口角歪斜、闭眼不全，安返病房。术后进行常规治疗，预防并发症。术后病理（图2-2）显示：①（右中耳组织1）送检为肉芽组织伴异物肉芽肿性炎。②（右中耳组织2）符合胆脂瘤型中耳炎。
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图2-1 CT检查
图2-2 术后病理