六、讨论

诊断方面：本例患者，青年男性，急性起病。自发眼震较强，32.24°，水平向左，右侧倾倒。很容易诊断为右侧前庭神经炎，结合VEMP双侧均未引出，影响前庭上下神经。结合一般青年男性，颈部肌肉紧张，VEMP常引出，推测两侧前庭神经受损。前庭神经炎常发生在前庭上神经，其长度为前庭下神经7倍，走行曲折，支配上半规管及部分外半规管，椭圆囊，引起水平性眼震及部分向上性眼震，均常合并耳石症。前庭下神经支配后半规管，部分外半规管及球囊，常有平衡功能障碍1。但是双侧前庭神经炎病例极少，若合并BPPV，则双温试验一般异常，本病例双温正常。不考虑前庭神经炎，同时若是前庭神经炎恢复一般较慢，与本例恢复较快不符。

治疗方面：一般耳石症以后管耳石多发，水平管耳石相对少见。合并自发性眼震的水平耳石更少。如何判断水平半规管耳石的侧别？

（1）若为水平半规管管结石型BPPV，向两侧转头时，诱发出短暂向地性眼震（持续时间＜1 min），患侧卧位时诱发出的眼震强于健侧卧位。(https://www.daowen.com)

（2）若为水平半规管重嵴帽型BPPV，向两侧转头时，诱发出持续背地性眼震（持续时间＞1 min），患侧卧位时诱发出的眼震弱于健侧卧位，仰卧位时眼震方向朝向患侧。

（3）若为水平半规管轻嵴帽，向两侧转头时，诱发出持续向地性眼震（持续时间＞1 min），侧卧位时诱发出的眼震强于健侧卧位（一般情况下），仰卧位时眼震方向朝向健侧。常有眼震更加复杂，难以诊断及治疗。本例自发眼震为假性自发，向左，同时rolltest为离地性眼震，弱侧为患侧，左侧弱，故左侧为患侧，同时正中仰卧位眼震也向左，符合第（2）点。同时复位后出现后管耳石，一并治疗，在住院期间取得较好的效果。