六、讨论

患者×××，女，63岁。以“左侧鼻腔间断出血3天。”为主诉入院。3天前患者无明显诱因休息状态下出现左侧鼻腔出血，当时出血量较少，约10 mL，后自行停止，然1小时前睡眠时左侧鼻腔再次突发出血，出血量大，约100 mL，自行填塞后仍渗血，现为求进一步治疗，遂来我院，门诊检查后以“鼻出血（自发性）”收入我科。患者病程中无头痛、头昏，无发热、恶心、呕吐，无脉快、尿量减少等症状，神志清，入院来睡眠、饮食可，大小便正常。鼻内窥镜检查示：外鼻无畸形，鼻前庭皮肤无疖肿、无皲裂，左侧鼻中隔利氏区可见一明显出血点，右侧鼻腔内未见明显出血点，鼻咽部未见新生物。

内窥镜手术为3级手术，因手术难度大，风险高，需充分讨论手术的必要性、注意事项、风险及预后等。患者拟于明日行手术治疗，术中需注意精细操作，避免不必要的出血及并发症的发生，术后给予止血及对症药物治疗。

患者鼻出血（自发性）诊断准确，考虑在基础麻醉+局部麻醉下行鼻内镜下低温消融术治疗，术中需注意精细操作，避免损伤血管、神经及鼻中隔穿孔等并发症的发生，充分告知患者术后有发热、疼痛、出血等并发症可能，安抚患者的紧张情绪。患者术后体位为平卧位，术后给予Ⅱ级护理，禁食4小时后给予低温流质饮食，注意患者术后生命体征、出血及呼吸情况。患者既往无基础疾病，体质尚可，术前需完善营养评估，评估术后疼痛情况，加强护理及沟通，及时发现患者病情变化。(https://www.daowen.com)

患者术前诊断为：①鼻出血（自发性）；②冠心病；③高血压3级（极高危组）。行基础麻醉+局部麻醉下鼻内镜下低温消融术，术前充分沟通解释，告知患者手术风险及术后可能的并发症，缓解患者的焦虑情绪，术中精细操作，避免不必要的出血及损伤，术后加强管理，避免术后并发症的发生。积极完善术前准备，注意观察患者病情变化。

（杨喜科）