四、诊疗经过

患者于2021-08-02第一次就诊，在详细的询问完病史和相关的体格检查后，告知患者家属：患者现在牙列不齐多数与腺样体肥大有关系，腺样体的话，需要通过辅助检查才能检查到，辅助检查包括：鼻咽镜、X线、CT和MRI。其中X线检查，费用相对低廉，但是辐射太大，检查结果较笼统，不够直观。鼻咽镜检查，费用属于中等水平，无任何辐射，只是小孩检查时会比较抗拒，检查结果也比较一目了然。CT检查，费用相对较高，也存在辐射，检查结果也一目了然。MRI检查，费用更高，辐射相对较少，检查结果最清楚。患者家属考虑后，同意行鼻咽镜检查（图13-1）。

图13-1　鼻咽镜检查

鼻咽镜检查完成后，告知患者家属，患者的确是属于腺样体肥大。目前治疗方案有两种：第一种，可先用药物行保守治疗三个月，再复查鼻咽镜，如果腺样体萎缩了即可，如果没有萎缩，可行手术治疗，当然保守治疗过程中，腺样体面容还可能会加剧。第二种，不用药物保守治疗，直接手术治疗，手术治疗能比较彻底切除腺样体，使患者呼吸畅通，这样做比较干脆、直接，使患者的腺样体面容避免再加重。

患者家属考虑后，接受第一种治疗方案。在患者家属接受了第一种治疗方案后，用了治疗腺样体的常规药物，并嘱患者家属在夜间，待患者熟睡一小时后，使用拍摄设备，拍摄患者熟睡后患者头面部的情况，包括：睡觉的姿势、睡着后的呼吸音、睡着后鼻部和口部的情况。拍摄时间最好超过10分钟，至少连续拍摄三天。等下次复诊时，给医师看，以确定其药物治疗的效果。

第二次就诊，即2021-08-09，患者家属诉治疗有效果，要求继续药物治疗，但是未按医师要求对患者熟睡后的情况进行拍摄。相关的体格检查和第一次就诊时情况类似，继续给予常规药物治疗。(https://www.daowen.com)

第三次就诊，患者于2021-11-06自行找上级医师就诊，还是给予鼻咽镜检查（图13-2）。

图13-2　鼻咽镜检查

医师建议患者家属：患者用药后，腺样体还是有萎缩，萎缩得不充分，可以说效果不明显，需要考虑手术治疗。患者家属拒绝给患者手术治疗，要求还是用药物进行保守治疗。

第四次就诊，患者于2022-03-12复诊，还是自行找上级医师就诊。医师在询问完病史和体格检查后，还是建议患者家属给予患者行手术治疗。患者家属仍然拒绝，医师只好建议：如你实在抗拒给小孩手术治疗，可以在药物治疗的同时，试试进行中医方面的治疗，包括：小儿推拿、火龙罐或者艾灸之类的。患者家属最终同意了小儿推拿的治疗。但是之后，未再见该患者的复诊。