六、讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合（OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、糖尿病2型等多器官多系统损害。是一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病。由于睡眠时发生低氧及高碳酸血症，最终所引起全身多系统，多器官的渐进性损害，被WHO列为严重潜在致死性疾病。

目前多以多导睡眠记录（PSG）的结果作为OSAHS的诊断金标准，尤其是其中的指标：呼吸暂停-低通气指数（AHI）。成人于7 h的夜间睡眠过程中，在有通气努力的情况下，如呼吸气流停止（较基线水平下降≥90%），持续时间≥10 s/次；或者呼吸气流较基线水平下降≥30%并伴有脉搏血氧饱和度（SpO2）下降超过4%且持续时间≥10 s；或呼吸气流较基线水平下降≥50%并伴有SpO2下降超过3%或微觉醒，且持续时间≥10 s。当以上呼吸暂停止和低通气每小时发作5次以上，即可以诊断OSAHS。患者睡眠监测提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，AHI 90.4最低皮氧56.0%，平均血氧80.9%。睡眠监测为重度OSAHS。(https://www.daowen.com)

对OSAHS患者均应进行多方面的综合治疗，减肥、控制饮食和体重、适当运动等；该患者体重：127.2 kg，BMI 43.5。为其OSAHS独立因素。该患者配合无创气道正压通气治疗：是成人OSAHS患者的首选治疗方法。包括普通及智能型CPAP（AutoCPAP）通气和双水平气道正压（BiPAP）通气，以CPAP最为常用，CO2潴留明显者建议使用BiPAP。适应证：①中、重度OSAHS患者（AHI＞15次/h）；②轻度OSAHS（AHI 5～15次/h）患者但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；③经过其他治疗（如UPPP手术、口腔矫正器等）后仍存在的OSA；④OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”；⑤OSAHS患者的围手术期治疗。外科治疗仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及其改良术、下颌骨前徙颚前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术，符合手术适应证者可考虑手术治疗。这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI＜20次/h者；肥胖者及AHI＞20次/h者均不适用。对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者，可以考虑在应用CPAP治疗1～2个月，其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下试行UPPP手术治疗。术前和术中严密监测，术后必须定期随访，如手术失败，应使用CPAP治疗。

（梁敏婷）