四、诊疗经过

患者入院后完善各项检查，患者提供其室友拍摄的夜间睡眠视频，夜间打鼾，憋气明显，可见明显胸腹矛盾运动。结合患者查体，重度肥胖，体重超过120 kg，BMI超过40，患者诊断考虑重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，夜间猝死，心脑血管意外发生概率高，完善睡眠监测及CT上气道等明确阻塞程度及阻塞部位，完善头颅MRI排除脑萎缩可能，完善肺功能及心功能排除肺动脉高压可能；完善心脏彩超了解心脏情况，患者合并高血压，予以降压对症治疗。

各项检查提示：胸部正侧位片（2019-11-22）：心影增大，请结合临床。肺功能检查正常，心脏彩超（2019-11-25）：符合高血压病心脏改变。颅脑MRI平扫（2019-11-25）：①所见鼻咽黏膜增厚，双侧鼻甲肥大，鼻腔小，建议进一步检查。②头颅MRI平扫未见明确异常。CT上气道平扫（2019-11-25）（图13-3）：软腭后区、悬雍垂区、舌根后区软组织增厚，软腭后、悬雍垂、舌根部水平上气道狭窄，符合睡眠呼吸暂停综合征改变。综合目前检查结果，患者睡眠监测提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，AHI 90.4最低皮氧56.0%，平均血氧：80.9%。睡眠监测为重度OSAHS。另外结合上气道CT及电子喉镜检查，患者阻塞部位为多平面阻塞，腭后区、悬雍垂区、舌根后区软组织增厚，软腭后、悬雍垂、舌根部水平上气道狭窄。主要与肥胖有关。患者OSAHS患者病情重，心、脑、肾等重要脏器的损害越大，高血压、心律失常、右室肥厚、冠心病等风险大，呼吸储备功能下降，肺动脉高压等麻醉手术的潜在危险也越大。目前评估手术风险高，术中术后并发症发生概率高。该患者目前需多学科协作综合治疗，①请内分泌专科会诊，行医学体重管理治疗。②请心血管内科处理高血压及高血压心脏病。③请呼吸内科试行CPAP治疗。身体成分分析示体脂50.3%，减肥专科会诊建议患者门诊饮食等综合治疗控制体重，呼吸科建议患者门诊试行CPAP辅助睡眠，予以出院。门诊耳鼻咽喉科定期复查，体重控制后门诊随诊，长期随访。(https://www.daowen.com)

图13-3　上气道CT